喉罩全麻的术中护理指导
喉罩(LMA)是一新型的通气工具，它可部分替代气管导管的功能，为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。目前，喉罩在基层也逐渐得到应用。现就作者在喉罩全麻20例的术中护理予以讨论。
1.临床资料
1.1择期手术病人20例，男12例女8例，年龄26～63岁，体重42～67kg，手术体位均为平卧位。术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指(约4cm)，无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2术前常规禁食，麻醉前用药均为钠0.1阿托品0.5mg术前半小时肌注。
1.3手术部位：剖腹探查8列，开腹胆囊摘除12列，子宫切除6列，体表包块切除4列。
1.4麻醉全部选用喉罩(LMA)全麻，面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪达7.5～10mg→苯磺酸阿曲库铵25mg→构缘酸分太尼0.2mg，辅助和控制呼吸约2～3min后麻醉深度适宜，再置入喉罩，调节喉罩不漏气，通气正常，生命指征正常后，联接麻醉机行静吸全麻。喉罩(LMA)置入方法：盲探置入法4例，喉镜指引置入法16例，一次插入成功12例，二次成功6例，三次成功2例，无一例失败。
1.5并发症：2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例术自诉咽部轻微疼痛，3天后缓解。?
2.术中护理
2.1了解喉罩(LMA)：喉罩(LMA)主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现像，消毒灭菌备用。本组病例我们均准备3号，4号两个型号备用。
2.2术前复习病史，了解有无喉罩(LMA)全麻的相关禁忌症，如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等，有活动假牙应取下。术前了解拟行手术，体型体重，手术部位是否作好标记等相关信息。
2.3术前访视，与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对病人提出的问题耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理护理，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。
2.4患者入手术室前准备好喉罩(LMA)，麻醉机，喉镜，气管导管，吸引器及吸引管、吸痰管，多参数监护仪，检查氧气是否充足等。
2.5患者入手术室后采取平卧位，肩下可用布类或软垫适当垫高，以便于使头后仰伸，静脉通道应尽量建立在上肢，应尽量采用Y型静脉留置针，一个通道静脉输液，一个通道便于注药。静脉留置针可确保术中输液畅通。多参数监护仪监护生命指佂。
2.6麻醉诱导：协助麻醉医师进行麻醉诱导。给氧去氮后，遵医嘱依次静注全麻药物，待患者意识消失，麻醉深度适宜后，协助麻醉医师使患者头后仰伸位，将充气圈已抽气的喉罩(LMA)递给麻醉医师置入，充气圈充气后人工通气，观察胸郭起伏情况，通气管有无气雾，听诊双肺呼吸音是否通气通畅，喉罩是否漏气，必要时予以调节，生命指征变化尤其是SPO2的变化是否正常，正常后再联接麻醉机行静脉全麻维持。
2.6手术结束后，要待其苏醒，有认知，能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩后给予吸痰，给氧。患者能配合，能回答问题后才能解除约束带，要防止病人苏醒期燥动坠台摔伤。生命指佂在正常范围才能送回病房。送回病房常规向病房护士交班。
2.7术后24小时随访，了解病人术后有无声嘶咽痛和胃胀气等并发症情况，并报告医师随访结果。
3.讨论
喉罩是一种新型的通气工具，它具有操作簡便，不刺激气管，不造成环勺关节脱位的.特点，可部份替代气管导管的功能，在临床有一定的应用价值。比较各通气装置的优越性：气管导管>喉罩>麻醉面罩>氧罩>鼻饲吸氧。由于喉罩(LMA)为第一代喉罩，不能完全隔开气道和食道，有返流误吸的隠患，就是第三代喉罩(PLMA，气道食道分流型)也不能确保不发生返流误吸。因此，在喉罩(LMA)全麻时，空腹禁食是必备条件之一，术前访视病人时要给病人及家属予以强调，成人禁食至少8小时以上，使其充分地胃排空(必要时还可给予胃动力药)，以减少返流误吸的隠患，以増加麻醉的安全。喉罩虽有其优点，但尚不能完全替代气管导管，临床应用要充分考虑其适应症和禁忌症，具备指征合理使用。在喉罩(LMA)全麻期间，护士要作好各项工作，积极配合麻醉医师施行麻醉和监护，发现异常情况及时报告，协助处理，为保证安全，顺利完成手术提供优良的服务。由于喉罩是一种新型的通气工具，使用也是一种新的技术，因此护士应多与麻醉医师交流，努力学习和掌握，増加其临床经验。
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