探讨经胃镜消化道息肉高频电凝切除术的治疗及护理
胃镜是一种医学检查方法，也是指这种检查使用的器具。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。最早的胃镜是德国人库斯莫尔在1868年借鉴江湖吞剑术发明的库斯莫尔管，它其实就是一根长金属管，末端装有镜子。但因为这种胃镜容易戳破病人食道，因此不久就废弃了。1950年，日本医生宇治达郎成功发明软式胃镜的雏形——胃内照相机。目前临床上最先进的胃镜是胶囊内镜。
摘要：目的 探讨经胃镜消化道息肉高频电凝切除术的临床疗效及护理措施。方法 对65例行上消化道息肉高频电凝术切除患者临床资料进行回顾性分析，并给予针对性护理干预，评价手术疗效及不良反应。结果 65例上消化道息肉患者均一次性切除，治愈率为100%。所有患者均未出现穿孔、出血等并发症。结论 经胃镜高频电凝切除消化道息肉创伤小，成功率高，配合全程护理干预能进一步减少术后不良反应，改善预后，建议临床重视手术联合护理的治疗方法，确保疗效和安全性。
关键词：胃镜;电凝切除术;护理;消化道息肉
消化道息肉是消化道常见病变，尤其是胃息肉会引起癌变，早发现早切除十分必要。近年来，胃镜下高频电凝切除消化道息肉开始成为临床首选治疗手段，但切除过程中的护理配合对手术疗效有着不容忽视的影响[1]。本文选取65例上消化道息肉患者作为研究对象，探讨经胃镜高频电凝术治疗效果及护理措施，取得良好的效果，现报告如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年12月～2015年6月本院收治的65例上消化道息肉患者为研究对象，均经胃镜检查发现，并经病理活检证实。其中男34例，女31例;年龄18～65岁，平均年龄(43.2±7.3)岁;病程2～7年，平均病程(3.3±1.2)年;息肉直径0.3～3.7 cm，平均直径(2.3±1.1)cm。息肉类型：胃息肉40例，十二指肠13例，贲门12例。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 器械设备 EG-2940电子胃镜、DGD-300型高频发射器、圈套摘除器、电凝钳、热活检钳等。
1. 2. 2 手术方法 术前禁食，常规检查肝功能、血常规、凝血时间等。再行胃镜检查确定息肉位置、形态和数目，根据上述特点选择不同的切除方式：16例无蒂直径<0.5 cm息肉患者，先用热活检钳咬住息肉向上轻提起，直至息肉基底形成天幕状假带，后再通凝固电流，使其底载膜发白后方可拔出;25例无蒂直径<2 cm患者，先用圈套器套入息肉，再向上、向腔内提拉基底，同时收紧圈套器，直至息肉形成天蒂状后，通电电凝;17例有蒂息肉的长蒂患者，术时先圈套中央，保留1 cm残蒂，将息肉提悬在胃腔中通电切除;对短蒂者先套入息肉侧方后通电切除;7例无蒂直径>2 cm患者，考虑到肿瘤直径大，切除困难，稍有不慎会引起大出血、穿孔等并发症。建议术前全面检查胃肠道，随时做好剖腹探查的准备，术中一旦发生穿孔、出血等并发症，应及时处置。
1. 3 护理方法
1. 3. 1 术前护理 ①知识宣教。针对消化道疾病及消化道息肉展开宣教活动，使患者了解疾病的基本知识和自我护理常识。②心理护理。由于患者对本身疾病的担忧，尤其是不了解高频电凝手术，因此普遍存在紧张、恐惧等心理，甚至产生抵触情绪。护理人员应耐心细致地向患者宣传、讲解疾病的相关知识，深入浅出地介绍手术意义、方法和预后等，消除紧张、焦虑心理。③饮食准备。术前禁食、禁饮6～8 h。检查前1 d内勿吸烟、饮酒和吃刺激性食物。
1. 3. 2 术中配合 手术过程中护理人员要密切观察患者神志、面色、呼吸、脉搏、血压等生命体征及有无不适反应。在手术过程中，护士应不时向患者询问有无腹胀、腹痛等反应，并嘱咐勿随意翻动身体，并说明配合手术医师的重要性，给予必要的心理护理。
1. 3. 3 术后护理 ①常规护理。叮嘱患者卧床休息2～3 d，禁食6 h后可进流食1 d，即可半流质或普食，同时可给予补液、抗炎、止血等支持治疗。2周内避免过度体力活动。②并发症护理。出血、穿刺等是常见并发症，其中出血最为常见，多系焦痂过早脱落或止血不彻底所致，因此术后要密切监测患者生命体征，若出现明显腹胀、腹痛、黑便等异常时，应立即处理。③出院指导。告知患者出院后注意事项，养成良好的生活和运动习惯。嘱术后1～6个月复查。
二、结果
65例上消化道息肉患者，检出息肉共87个，均一次性切除，治愈率为100%。所有患者均未出现穿孔、出血等并发症。术后15 d～2个月内镜复查，切除处黏膜趋平，色泽正常，开始覆盖新生黏膜上皮及肉芽组织，无复发，无明显瘢痕形成。
三、讨论
上消化道息肉被公认为癌前期病变，早发现早切除病变组织对预防癌肿有着重要的临床意义。由于上消化道息肉无特异性症状，加上早期检测手段不够，导致早期检出率低，许多患者确诊时已至癌变阶段。近年来，随着腔镜技术的发展，对消化道息肉有了全新的认知，经内镜切除息肉操作越来越普遍，特别是胃镜技术的应用，经胃镜下高频电凝切除上消化息肉，大大提高了治疗效果，拓宽了治疗范围[2]。目前，胃镜下高频电凝切除上消化道息肉已成为临床治疗消化道息肉的`首选。
高频电凝技术工作原理是利用电灼热效应产生局部高热，使组织水分汽化蒸发，蛋白凝固变性而被切除，与传统的外科切除相比具有创伤小、对消化道周围组织侵扰小、一次可切除多个息肉等优点[3]，但是容易引起穿孔、出血等并发症。有报道统计[4]，消化道息肉切除穿孔、出血等并发症发生率为0.6%～2.5%，并发症发生率的高低除与息肉大小、形态、操作程序是否规范、操作者技术熟练度等有关外，还与手术过程中护理配合关系密切，特别是老年人是上消化道息肉的主要发病人群，强化手术全程护理甚至决定着手术成功与否。因此，本文从术前、术中和术后全程护理思路出发，为患者提供涉及生理、心理、社会等多方面的整体护理服务，旨在消除技术层面以外的影响手术效果因素，减少不良反应发生，促进患者早期康复。结果显示，65例患者均全部治愈，无一例严重并发症发生，提示胃镜高频电凝手术配合针对性护理对于消化道息肉患者具有十分重要的应用价值。
综上所述，经胃镜高频电凝切除消化道息肉创伤小，成功率高，配合全程护理干预能进一步减少术后不良反应，改善预后，建议临床重视手术+护理的治疗方法，确保疗效和安全性。
参考文献：
[1] 杨晓潞.无痛胃镜检查的护理.中国医学创新，20l0，7(33)：97-98.
[2] 由波.经胃镜高频电凝切除上消化道息肉的临床探讨.中外医疗，2012，31(23)：23-25.
[3] 张仕菊.经胃镜下高频电凝切除上消化道息肉的疗效及安全性. 中国医药指南，2014，12(4)：72-73.
[4] 陈来顺.经胃镜消化道息肉高频电凝切除术的治疗及护理.中国实用护理杂志，2013，5(29)：17-19.
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