ICU实行责任制整体护理模式管理的效果分析比较
【摘要】 目的 探讨重症监护病房(ICU)在优质护理服务活动中实行责任制整体护理模式的效果。方法 以本院首批开展优质护理服务的39名ICU全体护理人员为研究对象， 在转变护理理念， 提高护士对“优质护理服务示范工程”活动认识的基础上， 实行责任组长负责、责任护士分管患者的整体护理模式， 比较实施前后护理工作质量评分及患者对护理服务的满意度。结果 实施小组责任制整体护理后， 护理工作质量评分及患者对护理工作的满意度均显著提高， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在ICU实行责任制整体护理模式， 提高了患者及家属满意度， 激发护理人员工作积极性， 保证了护理质量的持续改进。
【关键词】 重症监护病房; 小组责任制; 优质护理
ICU是收治各类急危重症或有潜在生命危险的患者， 应用先进的医疗技术设备， 对患者进行连续的、动态的、定性的和定量的监护和加强治疗的特殊护理单元[1]。如何对ICU护理工作实行全面、系统、科学、有效的管理， 合理利用有限的护理人力资源， 提高护理工作质量与患者满意度极为重要。2010年5月本院开展优质护理服务活动以来， ICU设立责任组长负责、责任护士分组的整体护理模式， 取得满意效果， 现报告如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 本院是一所三级甲等综合性医院， ICU共有床位14张， 护士39名， 床护比为1.0∶2.5～3.0;学历：本科11名， 大专23名， 中专5名;职称：副主任护师1名， 主管护师5名， 护师13名， 护士20名;工作年限：10年以上8名， 5～10年10名， 3～5年9名， 1～2年7名， 1年以下5名， 均有护士执照， 其中合同护士15名。
1. 2 方法
1. 2. 1 转变观念并提高对优质护理服务示范工程的认识 活动开展初期， 很多护士对开展优质护理服务情绪不高， 甚至存在抵触情绪， 对此本科多次召开护士例会， 组织全体护理人员认真学习卫生部(现卫计委)及省卫生厅相关文件精神， 明确优质护理服务是在夯实基础护理的基础上， 建立和完善整体护理模式[2]。并根据ICU特点制定相应的活动方案， 修订各层级护士岗位职责， 为下一步工作开展奠定坚实思想基础。
1. 2. 2 构建护士岗位层级体系
1. 2. 2. 1 组建护理小组 护理部根据工作能力、业务水平、工作年限、职称和学历等的不同， 将护理人员分为N0～N4级， 选出责任组长， 将ICU分为5个责任护理小组。
1. 2. 2. 2 层级责任整体模式的实施 责任组长职责：全面负责本组的护理管理并保证护理质量。各级责任护士岗位职责：N0级护士在带教老师指导下完成患者常规护理工作。N1级护士主要负责病情较轻患者的护理。N2级护士主要负责病情较重患者的护理， 完成部分临床教学工作。N3级护士主要负责重症患者的护理， 危重患者的抢救， 临床带教。N4级护士主要负责危重症患者的专科护理， 指导督查其他层级工作， 协助护理质量管理。
1. 2. 2. 3 层级排班 科室实行12 h值班制， 以减少护士交班次数。国外有文献报道， 频繁更换护士不利于护士对患者心理、社会问题的了解， 也不利于护理和医疗的沟通[3]。
1. 2. 3 实行责任小组负责制的整体护理模式 将整个病区39名护理人员， 分成5个责任护理小组， 每组7名责任护士， 均有1名责任组长负责。患者入院时， 向患者及家属介绍住院相关规章制度， 病房环境;住院期间为患者实施治疗， 病情观察， 生活护理， 并为患者家属提供健康指导及心理护理;转出ICU时， 根据患者的恢复情况给予针对性的.康复与健康指导， 真正实现了全程管理、全程服务。
1. 3 观察指标
1. 3. 1 护理质量 采用本院护理部制订的护理质量考核标准， 护理质控办通过稽查和月检查的形式进行考评， 考核内容6项， 各项满分100分。
1. 3. 2 患者满意度评价 根据本院《病房护士服务满意度调查表》， 调查表经相关专家审定， 效度合理， 信度可靠。分别于优质护理活动实施前后3个月， 对全科各项护理工作质量及患者满意度(包括满意和不满意)进行评价。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2. 1 实施前后护理质量比较 小组责任制护理实施后， 护理质量评分均优于实施前， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 实施前后患者满意度比较 小组责任制护理实施后， 患者满意度明显提高， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
三、讨论
3. 1 通过分层管理提高护理质量与安全 在岗位责任明确的前提下， 护士按相应层级工作， 有利于不同层级护士优势互补， 从而达到降低医疗、护理风险的作用[4]。实行分层管理后， 高层级的护士可对低层级的护士进行指导和督导， 既保证常态工作的安全有序， 又确保危重症患者的护理质量[5]。
3. 2 激发护理人员的工作积极性 实施分层管理可调动所有护理人员的工作效率和工作积极性， 对实现护理人员的客观能动性具有重要意义。护士分层管理既充分发挥高年资护士的作用， 又减轻低年资护士的心理压力;而且调整分配机制， 实现了同工同酬， 优劳优得， 激发ICU护士的工作热情， 体现了层级护士的自身价值。
3. 3 提高住院患者及家属的满意度 护士的工作模式由被动执行医嘱转变为主动服务的整体护理模式;护理人员相对固定， 实行弹性排班， 最大限度满足患者需求， 有效地提升患者及家属满意度;同时针对患者在ICU期间对护患交流、探视的需求， 本科实行了人文关怀护理， 有计划、有针对性地为患者及家属提供服务， 有效提高患者及家属的满意度。
参考文献：
[1] 蓝蕙兰， 黄慧根， 李利屏， 等.分层管理方法在综合ICU的应用与效果.中华护理杂志， 2008， 43(12)：1129-1131.
[2] 马晓伟. 在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话. 中国护理管理， 2010(4)：5-7.
[3] Donelle MB， Kathleeh KC， Kathryn B. A review of the concept of culture in holistic nursing literature. Journal of Holistic Nursing， 2000， 18(3)：207-221.
[4] 刘雪琴， 彭刚艺， 李漓， 等.结合医院实际探索护士分层级管理新路.中国护理管理， 2009， 9(2)：22-24.
[5] 石丽， 刘加林， 魏艳艳， 等. 心血管病外科成人术后ICU临床护士岗位分层管理. 中国护理管理， 2013， 13(4)：12-13.
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