化疗药物集中配置安全管理论文
1资料与方法
工作前将1张一面吸水一面防水的无菌垫巾置工作台上，以吸附溅出的药物;准备好所有配置需要的药品和器材，以减少气流的影响;打开风机(空气净化系统)至少运作30min后开启生物安全柜，5min后方可操作。安全柜的防护玻璃门不能开启过高，一般不超过18cm，操作中双手不能反复出入安全柜。每次操作完后顺气流方向由内向外、由上至下分别用75%乙醇、蒸馏水擦洗各台面，防止药液残留。定期检测空气净化系统的性能。细胞毒性药物必须在万级洁净区域内的百级生物安全柜内调配。因此，要求配置间空气净化级别为万级，生物安全柜空气净化级别为百级。当空气洁净度不能达到万级、百级的相关规定时，应停止在生物安全柜内配置化疗药物。查找原因，整改后，测试结果达到相关规定方能使用。为此，需每半年对安全柜的空气微粒、沉降菌落计数、送风口及出风口风速、噪音等指标进行测试，以保证安全配药柜的正常使用。规范化疗药物配制操作:严格按照范静等介绍的方法执行。
1)切割安瓿与除去西林瓶盖。打开安瓿时用无菌纱布包裹，轻轻敲击其颈部和顶部，使药物落于底部，防止安瓿折断时药物在空气中弥散。除去西林瓶盖时，先用75%乙醇对西林瓶胶塞消毒，并在生物安全柜侧壁打开安瓿，应避免朝高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上。
2)溶解药物与抽取药液。溶解药物时，用注射器抽少许溶剂沿瓶内壁缓慢加入，以避免药粉散出。多西他赛等黏稠药物，振摇时可产生大量泡沫，振摇后放置1～2min，待泡沫破裂后再吸取。从安瓿抽取药液时，先将注射器针头与注射器乳突紧密衔接，防止针栓从针筒中意外滑落，然后倾斜安瓿，将针头斜面接近开口;所抽药液以不超过注射器容量的.2/3为宜。药液抽取后立即使针头朝上以防药液流出，若此时要排除多余的空气或调整抽取药液的量，必须先抽动活塞后才能进行。
3)排放药液。药液排于安瓿中，排气时戴上针帽后用无菌纱布包裹再排气。若是西林瓶，有橡胶塞的小玻璃瓶，应与针头呈45°，一旦针头穿过瓶塞后立即使针筒呈垂直状态，若针筒内还有空气，分次注入瓶中，以防瓶内压力过大。瓶装量超过5mL时先注入少量空气，避免抽取困难，最好选用带有过滤网膜和不沾水性的过滤针头。操作过程中多余的药液应及时弃于密闭、有标识的容器中。化疗药物外溅或溢出应急处置:当配置间发生泄漏或被污染时，污染体积不超地5mL，质量不少于5mg，操作者应迅速穿戴个人防护用品，液体药物用纱布或棉球吸附药液，药粉用湿布或湿棉球轻轻擦拭，防止药物粉尘飞扬;污染体积超过5mL，质量超过5mg时，轻轻将药物吸收垫子覆盖在溢出液体上，粉状药物用湿性吸收垫，再用湿垫或湿毛巾将其除去。清理时应从边界开始，逐渐向污染中心靠拢。用大量水冲洗污染表面，最后用75%乙醇擦拭3次。处置完后，弃手套，用肥皂水和清水刷洗手和暴露的皮肤，若溅入眼睛应立即用清水或生理盐水冲洗，必要时就医。残余药液及废弃物的处理:配置细胞毒性药物时产生的废弃物应与其他医疗废物区别开;剩余的细胞毒性药液及时弃于密闭、有标识的容器中;配置过程中所有污染的材料，如注射器、针头、吸水纱布、吸水垫、手套、输液器等应弃于有标识牢固的、防刺透、防漏带盖垃圾桶内，防止蒸发污染空气;最后装入垃圾袋封口送到指定地点焚烧。配置人员健康管理:上岗前进行健康体检，并建立个人健康档案，配置人员应为专业培训考核合格、已婚育的护士(不包括怀孕和哺乳期妇女)。每半年进行1次体检，每月查血常规1次，每半年查肝肾功能及胸透1次。一旦出现不良反应征象，如白细胞低于3．5×109个/L者，立即进行人员调整，及时脱离岗位。
2结果
2．1职业防护意识增强
从2012年7月建立化疗药物集中配置室及实施系统管理1年来，配置人员职业防护意识显著增强。期间共配置化疗药物18200袋，未发生与化疗药相关的职业伤害，也未出现与化疗药物有关的环境污染。
2．2与化疗药物配置相关的差错率降低
化疗药物集中配制前6个月(2012年1月至6月)共发生与化疗药物配置相关的差错16份，差错率为0．190%，即剂量配错2份，溶剂错误2份，配药时渗漏5份，药物未完全溶解3份，药物未抽吸干净4份;集中配制的6个月(2012年7月至12月)仅发生剂量配错与配药时渗漏各1份，差错率为0．022%，且未发生因配置引起的输液反应。两者比较，差异有统计学意义(2=11．65，P＜0．05)。
3讨论
长期以来，静脉滴注的细胞毒性药物都在病区开放的治疗室中配置。试验发现，治疗室空气中能检测出抗癌物原形，在操作者的尿液中也检测到致突变物质。细胞毒性药物由专科护士在高洁净的配置室内进行，可明显减少空气中药物粉尘或微粒的污染，配置者着一体隔离服在生物安全柜中操作，可以减少呼吸道吸入或皮肤对细胞毒性药物的直接接触而产生的不良吸收。但高洁净的环境和生物安全柜的防护并不是绝对安全的，不正确的配置方式方法，配置中动作幅度过大，仍可导致气雾、溅液、喷液等发生，致使安全柜中被化疗污染的空气外溢。如在进行生物安全柜清洁工作时，可见回风槽内有许多药液结晶样物，表明配置时有药物气雾的发生。有时还可见安全柜的垫巾上有诸多针眼样红色细小污液点，这是在配置表柔比星时经常见到的，说明配置中有溅液的发生。而许多化疗药液为无色，溅出后肉眼看不见，最易让人忽视。因此，在进行化疗药物集中配置工作时，不能粗心。化疗药物的集中配置，有专科医师和药师指导，相对于病区治疗室内配置的散在式的管理，更能得到质量保证，明显降低了差错率;且病房内护士无需配置化疗药物，有更多时间投入到患者的直接护理中。因此，化疗药物的集中配置不仅有效保护了护理人员的健康，也为肿瘤患者提供了更安全、高效的服务。
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