浅析自我管理对经尿道前列腺电切术后的影响论文
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性最常见的泌尿系疾病之一，60岁以上男性良性前列腺增生症发生率大于60%。经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗前列腺增生的“金标准”。但术后继发性出血仍是其主要并发症，是TURP术后病人再入院的主要原因之一。继发性出血多发生在术后早期(24h以内)及术后远期(2周至2个月)，尽管医护人员在病人的围术期已采取了相应的治疗护理措施以及详细的健康教育和出院指导，但是术后继发性出血的发生率仍达6%～12%。究其原因主要是因为TURP术后前列腺创面恢复期较长(约3个月)，病人缺乏自我管理的意识和自我管理的相关知识，不能很好地管理自身疾病。因此，我科自2013年1月开始，根据病人个体情况建立TURP术后个体化自我管理菜单，对行TURP术的病人实施自我管理教育，有效降低了TURP术后继发性出血的发生率，取得了较好的效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013年1月—2014年10月我科收治的良性前列腺增生症病人229例，术后病理检查证实均为良性前列腺增生症。年龄61岁～86岁(72.55岁±10.40岁)，前列腺体积56.21cm3±16.79cm3，采取TURP治疗，手术时间73.15min±31.54min。根据病人入住病房号的单双号将病人分为观察组122例和对照组107例。两组病人年龄、文化程度、前列腺体积、切除前列腺的方法、手术时间及术后治疗方法等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组按TURP术后常规进行护理、健康宣教，术后随访3个月。观察组在常规护理的基础上，对病人的个体情况进行全面评估，制订个体化自我管理菜单，实施病人自我管理，具体方法如下。
1.2.1.1 护士培训 组织全科护士对相关知识和方法进行学习和培训，统一认识、统一标准、统一方法。
1.2.1.2 评估病人 ①术前1d责任护士对病人个体情况进行全面的评估，评估内容包括年龄、文化程度、经济状况、身体状况、生活习惯、饮食习惯、用药情况、精神因素等;②术后回病房后，责任护士了解病人术中情况，包括前列腺体积、切除前列腺的重量、手术时间、出血总量等;③出院前1d责任护士充分评估病人的康复情况和病人TURP术后康复知识的知、信、行水平等。
1.2.1.3 制订个体化自我管理菜单 术后当天和出院前1d均由护理组长和责任护士根据病人的个体情况制订病人的住院版和出院版个体化自我管理菜单，包括饮食、活动、用药、预防便秘、心理、自我监测知识等方面，有侧重点的个性化指导，个体化自我管理菜单制订后，由护理组长交给专家评估它的科学性及实用性，评估后由责任护士指导病人实施。
1.2.1.4 应用个体化自我管理菜单实施自我管理 责任护士在术前1d向病人讲解TURP术后引起继发性出血的原理、相关因素、如何预防等，强调病人自我管理的意义和重要性，解释个体化自我管理菜单在自我管理中的作用，征询病人意见，取得同意后实施。术后24h内责任护士将住院版个体化自我管理菜单交给病人，逐项讲解，直到病人清楚掌握后指导实施，每天责任护士跟进把关，保证病人按制订的个体化自我管理菜单实施自我管理。出院当天责任护士将出院版个体化自我管理菜单交给病人，指导实施，告知病人护理组长会在病人手术后的第1个月、第2个月、第3个月电话回访病人，了解康复情况并给予指导，回访日是每月病人手术日，时间是12：00～13：00或17：30～18：30。
1.2.1.5 数据收集和质量控制 为了便于回访和避免回访遗漏，依据1个月有31d，设置31个文件夹(1号，2号……31号)，分观察组和对照组，1号手术的病人，资料归档在1号文件夹，2号手术的病人，资料归档在2号文件夹，如此类推。①住院期间：由责任护士观察记录病人尿液的颜色，在术后72h、1周由护理组长和责任护士依据继发性出血的标准，共同判定病人是否发生了继发性出血并记录。出院前1d责任护士用《TURP术后康复知识调查问卷》考核病人对疾病知识的掌握情况，85分以上为掌握，60分～85分为基本掌握，60分以下为没有掌握，对于考核成绩在85分以下的病人，必须要再次强化训练，直到掌握为止。②出院后：护理组长在病人手术后的第1个月、2个月、3个月电话回访病人了解情况，护理组长每天12：00～13：00或17：30～18：30电话回访病人，回访日当天是1号就回访1号文件夹的病人，回访日当天是2号就回访2号文件夹的病人，如此类推。询问病人康复情况、是否排肉眼血尿，按《TURP术后康复知识调查问卷》考核病人并打分，做好回访记录。
1.2.2 评价方法 ①比较两组病人术后72h、1周、1个月、2个月、3个月继发性出血的发生率。TURP术后继发性出血的评价标准：持续膀胱冲洗引流液在术后3d内由浅鲜红色—淡红色—变清为正常，本组以手术后持续膀胱冲洗引流液颜色逐渐变浅后再次加深，视为继发性出血，尿液转为清亮2d后再次出现肉眼血尿者为继发性出血。②比较两组病人术后出院时、1个月、2个月、3个月对TURP术后康复知识的掌握程度。病人康复知识掌握情况评分标准：参照成爱萍等设计的疾病知识掌握情况调查表，研制TURP术后康复知识调查问卷，共20题，每题5分，总分100分，以单选题或多选题形式作答，85分以上为掌握，60分～85分为基本掌握，60分以下为没有掌握。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组病人不同时间段继发性出血发生情况比较
2.2 两组病人不同时间段TURP术后掌握康复知识得分比较
3 讨论
3.1 实施TURP术后病人自我管理的重要性
自我管理是指通过病人的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的`症状和征兆，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为。强调病人本人对健康的责任，强调在护理过程中病人主观能动性的发挥。TURP术后前列腺创面一般要在2周～3周后才能被新生黏膜覆盖，完全上皮化约需3个月时间，此期间病人大部分时间是在家中度过的，如果病人不做好自我管理或自我管理不到位，会因为很多诱发因素而导致创面继发性出血的发生。继发性出血是TURP术后病人再入院的主要原因之一。因此，加强病人的自我管理教育，提高病人的自我管理意识，实施病人的自我管理至关重要。
3.2 应用个体化自我管理菜单可以提高病人自我管理能力，减少TURP术后继发性出血发生率
个体化自我管理菜单是通过全面评估病人个体情况后制订，具有个体性、针对性、计划性，强调该病人术后继发性出血的个体因素、诱发因素和必须注意的事项，使病人知道自己该做什么、怎么做、何时做，个体化自我管理菜单内容具体透明、流程细化，容易操作。个体化自我管理菜单的实施，避免了以往常规的健康宣教所存在的病人在执行过程中因文化知识结构、生活习惯等个体差异，出现零散、片面、无序性和随意性等执行效果，难以保证质量，或对健康宣教依从性低甚至不依从的现象。本研究结果显示，观察组术后72h、术后1周、术后1个月、术后2个月继发性出血发生率低于对照组(均P<0.05);术后3个月两组继发性出血发生率比较差异无统计学意义，可能与两组病人此时的前列腺创面已经完全康复有关，因为TURP术后远期继发性出血多发生于术后2周至2个月内，创面完全上皮化约需3个月的时间。个体化自我管理菜单的应用，提高了病人自我管理能力和自我管理的依从性，降低了TURP术后继发性出血的发生率。
3.3 应用个体化自我管理菜单可以提高病人对疾病健康知识的掌握程度
吴珠英研究发现，病人在住院期间治疗的依从性比较高，而出院后随着时间的推延依从性逐渐降低，甚至不依从。在日常的护理常规中虽然临床护士做了详细的健康宣教和出院指导，但是病人出院后在某些知识的具体应用上是存在一定困难的，并且随着时间的延长，疾病的康复知识也逐渐淡忘。个体化自我管理菜单的应用，避免了这种现象，使病人在术后3个月的康复期间对TURP术后康复知识的掌握程度始终保持在一个较高的水平，避免了引起继发性出血的诱发因素的发生。本研究结果显示，观察组出院时、术后1个月、2个月、3个月对TURP术后康复知识的掌握程度高于对照组(均P<0.01)。个体化自我管理菜单的应用提高了病人对疾病健康知识的掌握程度，避免了引起继发性出血发生的诱发因素。
综上所述，开展病人个体情况评估，制订个体化自我管理菜单，实施自我管理，能提高病人的自我管理能力，提高病人对疾病健康知识的掌握程度，避免了引起继发性出血发生的诱发因素，有效地减少了TURP术后继发性出血的发生，效果好。
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