综合医院收费窗口现金管理的存在的问题及应对策略研究
[摘要] 综合医院收费窗口的现金管理是医院经营管理的重要工作，从目前医院收费窗口现金管理的现状来看，存在现金管理制度不完善、现金管理的监管缺位、现金滞留现象普遍、收费窗口过于分散、收费人员人数多且整体素质不高等问题，应通过完善制度、健全监督机制、加强现金收入及时存入银行、编制现金流量表、收费窗口规范化操作、提高现金管理人员的素质来完善医院收费窗口的现金管理工作，这从而对降低医院财务风险、提高医院财务预警能力、提高医院收支准确性、为医院提供可靠决策信息，进而促进医院的可持续发展有着重要意义。
[关键词] 医院;现金管理;难点分析;策略研究;收费窗口
现金作为医院收支的重要组成部分，具有流动性强、控制难度大、风险高的特点，对于现金的控制和管理一旦不到位，就会给医院带来严重的经济损失。医院的现金流量很大，特别是三级综合医院，每日现金流量动辄上百万元。常有新闻媒体报道，一些收费人员利用医院管理方面的漏洞、挪用现金几十万元甚至几百万元。大多数医院在财务管理方面采用了HIS系统，如果关于医院现金的原始数据未能得到有效核对和保存，发现和查证资金挪用的问题将显得更加艰难[1-2]。随着我国医疗卫生事业的发展，医院的业务范围不断扩大，业务收入也呈快速上升趋势，这对医院收费窗口的现金管理带来了巨大的挑战，在新形势下，加强医院收费窗口现金管理，保障医院资金安全成了医院内部财务管理和控制的重要内容。
1、综合医院收费窗口现金管理的难点
随着医院经营规模的不断扩大和业务的不断拓展，现金业务已占了相当的比重。在此背景下，医院更多地重视提高医疗服务质量，使得现金管理工作不到位，对现金管理的意识亟待增强。部分医院为了保障医院的资金安全，开始着手构建医院现金管理相关制度[3-4]。然而，我国医院财务控制制度的理论和实践起步较晚，目前还处于探索阶段，医院收费窗口现金管理依然还存在以下难点：
1.1 收费窗口现金管理制度不完善
现金管理制度是规范医院现金管理的依据和保障，从目前的情况看，很多医院并没有结合自身的实际情况制订相关的现金管理制度，或是有制度却没有严格地执行，出现岗位设置不合理、审批不合规定、监督制约缺失等问题，影响了医院的财务安全，医院因此蒙受经济损失的现象频繁发生[5]。由于缺乏制度上的规范，很难保证收费窗口的相关会计信息的真实性和完整性，无法为医院决策者提供可靠的信息。
1.2 对收费窗口现金管理的监管缺位
医院中常存在监控、报警装置设置不当、对保险柜的使用没有严密的监督、对每日库存资金未设置限额或未对现金是否超额进行监管、印章保管不规范等监管上的漏洞，往往因为这些管理漏洞导致医院大量资金的流失。单从对收据的监管上来看，就为不法分子创造了可乘之机，很多医院的收据无专人监管，导致空白收据的遗失，也有的对开出的收据没有进行认真核对及登记备案，收费员交完收据，监管人员没有逐一认真核对，随意核销[6-7]。另外在医院窗口的收费过程中，患者因缴费后不愿做检查或药房缺药等原因，退费的现象也比较普遍，而对退费行为的监管很容易被忽视，一些以假退费的方式牟取私利的现象时有发生，使得医院资金“悄无声息”地流失。这些类似的行为都体现出收费窗口现金管理的监管是不力的。
1.3 现金滞留现象普遍
医院的窗口收费岗往往是全年无休息日的，特别是急诊的收费窗口每天处于连续24 h的工作状态，很多医院对于收费员每天现金收入的缴纳，没有规定明确的时间，大量现金滞留在窗口收费员手中，带来了收费员挪用现金收入的极大安全风险，医院的资金周转效率也因此降低。此外窗口收费人员持有一定的周转备用金，主要是为了满足收支中的找零，备用金过少，则难以满足找零的需求，耽误患者就诊;备用金过多，造成现金的积压，增加了财务管理成本。现实情况是，有不少窗口收费员趁机占用周转备用金，并以采取收款不及时上报的方式弥补备用金的数额。
1.4 收费窗口过于分散
为了考虑到给患者提供更加优质方便的服务，医院在设置收费窗口方面往往过于分散，包括挂号收费、门诊收费、住院收费、拿药收费等。很多三甲医院规模加大，呈集团化的发展趋势，还在各个不同的区域设置多家分院，在一定程度上加剧了医院收费窗口的分散程度，医院服务流程的特殊性造就的医院收费窗口多且分散的现状亟待改善，应对功能相近的收费窗口进行整合。
1.5 收费人员人数多且整体素质不高
医院的收费人员中存在大量医院家属或临时聘用人员。这些收费人员大多没有财务管理的专业知识，整体学历不高。由于收费窗口多是24 h工作制，收费人员实行轮班工作制，这对现金收支工作的交接、监督造成了一定的困难。收费人员多是聘用制甚至是合同工、临时工，人员的流动性强，对这部分人的管理困难。加上有部分收费人员职业道德意识淡薄，医院的现金安全存在极大风险。作为医院的管理者缺乏对医院收费人员的技术培训和再教育，医院收费窗口工作人员整体素质难以提升。
2、加强综合医院收费窗口现金管理的策略
2.1 完善收费窗口现金管理制度
医院收费窗口现金管理制度是规范医院收费窗口现金管理的制度保证。①应健全包括现金交款制度、财务审核制度、现金盘点制度、退费制度等制度在内的财务控制制度。这样既从制度上约束了收费员的交款行为，又保证了收费员按时将现金入库，同时还堵截了收费人员容易利用退费的漏洞挪用医院资金等违规行为[8]。②健全票据管理制度。医院财务科应从票据的购入、领用、销核等环节制订明细，规范票据的使用，对票据的购入、领用、销核要建立台账登记，特别要注意的是，对作废的票据应收回全部的三联，对票据遗失者要加大查处力度，从而在源头上防止现金的挪用。③建立收费人员管理制度，确定收费人员的岗位职责。医院收费窗口是医院形象的窗口，规范医院收费窗口工作人员的行为，可以提高患者的满意度，缓解医患矛盾，为此建立收费人员管理制度和确定其岗位职责显得尤为必要，也是医院对收费人员进行岗位考核的`依据和标准，应对收费人员进行量化的工作考核，采取奖惩分明的管理模式。