2017北京医保报销流程

时间:2021-04-07 18:34:34 工资待遇 我要投稿

2017北京医保报销流程

  北京医保报销流程是什么?2017北京医保报销流程有哪些?下面是小编整理的2017北京医保报销流程,欢迎大家查阅!

2017北京医保报销流程

  员工医保报销范围?

  除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外,参保人可选择4家(其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊,本地或异地的定点医院均可以报销。

  北京市医保19家A类医院

  中国医学科学院北京协和医院

  首都医科大学附属北京同仁医院

  首都医科大学宣武医院

  首都医科大学附属北京友谊医院

  北京大学第一医院

  北京大学人民医院

  北京大学第三医院

  北京积水潭医院

  中国中医科学院广安门医院

  首都医科大学附属北京朝阳医院

  中日友好医院

  北京大学首钢医院

  都医科大学附属北京中医医院

  首都医科大学附属北京天坛医院

  北京铁路总医院

  北京市健宫医院

  北京市房山区良乡医院

  北京市大兴区人民医院

  北京市石景山医院

  如何办理医院变更业务?

  在职员工通过北京社保平台可以直接办理变更医院,当日办理次日即可生效,办理时间为每月5-25日。员工报给本单位人事部门就可以啦!

  医保报销比例是多少?

  城镇职工医保门诊报销比例

  城镇职工医保住院费用报销比例

  起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;

  报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;

  支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

  城镇居民报销比例

  新农合报销比例

  大学生报销比例

  大学生参加城乡居民基本医疗保险,以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度,基本医疗保险待遇从7月1日起生效,并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。

  门诊报销比例

  1.医疗费用不满1000元的部分,报销35%;

  2.医疗费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分,报销45%;

  3.医疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分,报销55%;

  4.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销65%。

  住院报销比例

  1.医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为55%、65%和75%;

  2.医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,不满20000元的.部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为60%、70%和80%;

  3.医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85%。

  什么是特殊病?如何就医?

  医保特殊病种

  恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗

  肾透析

  肾移植术后抗排异治疗

  血友病

  再生障碍性贫血

  肝移植术后抗排异治疗

  肝肾联合移植术后抗排异治疗

  心脏移植术后抗排异治疗

  肺移植术后抗排异治疗

  患以上疾病的参保人员如需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

  这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。此外,只有选择的那家医院发生的门诊相关费用可按住院报销,其它医院或不相关药费都不能报。但住院时,无论在哪家医院,全年都只算一个周期,只交一次起付线。

  常被误以为可以报销的医疗费用?

  挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费;医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。

  在境外就医的,包括国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的,医保不予支付。

  报销流程

  需提供报销票据及材料

  1.门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细;

  2.住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;

  3.各种检查化验报告单都必须附明细。

  报销提示

  1.医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》,索赔金额按收据个人自付包括(自付一、自付二)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件;

  2.由于年底报销人员较多,可分散到年中随时报销,务必当年内报销。

  报销的药费如何支付给本人?

  在职人员由医保支付到单位财务账户,由单位财务支付本人,退休人员由医保支付到本人银行卡中。(不限制银行哟)

  北京医保个人账户划入金额

  在职人员个人账户划入金额

  35岁以下(不含35岁)=个人账户(2%)+单位账户(0.8%)=缴费基数*2.8%

  35岁(含)-44岁(含)=个人账户(2%)+单位账户(1%)=缴费基数*3%

  45岁(含)以上=个人账户(2%)+单位账户(2%)=缴费基数*4%

  退休人员个人账户划入标准

  70岁以下的退休人员=每月划入100元(扣除大额互助3元后,实际为97元)

  满70岁以上的退休人员=每月划入100元(扣除大额互助3元后,实际为97元)