2017淮北市职工医保报销比例

2017淮北市职工医保报销比例

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　　报销的条件有以下几点:

　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

　　2、合作医疗指定医疗机构就医;

　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

　　办理材料

　　申报需提交材料:

　　个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

　　1、收据原件;

　　2、住院费用结算单;

　　3、出院诊断证明;

　　4、留观证明或死亡证明复印件;

　　5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

　　6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

　　7、医院全额结账证明和单位情况说明

　　办理流程

　　经办程序:

　　1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

　　2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

　　3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

　　注:申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

　　但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

　　报销比例

　　在职职工医保报销比例:

　　1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;

　　2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;

　　3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

　　注:无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

　　如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

　　而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关:

　　注:如住的是三级医院。

　　1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;

　　2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;

　　3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;

　　4、退休人员个人支付的比例是在职职工的'60%。

　　医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。

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　　特病”是医保基金对慢性病大病患者的一种特殊待遇。特病其实是门诊规定病种，限制的几种特殊大病，患有此类疾病的患者需要长期持续用药并且病情较为严重。医保部门考虑到此类疾病的特殊性，根据疾病特点制定了门诊报销的政策。现在淮北市医疗保险属于特病报销范畴的有：恶性肿瘤在门诊做放化疗;尿毒症患者在门诊做血液透析或者血液灌流;器官移植术后抗排异治疗;此外，血友病的治疗药品“人凝血因子”;另外，再生障碍性贫血的治疗药品“环孢素”也陆续纳入特病报销范畴。城镇居民医保为83%，城镇职工医保为93% 。

　　据了解，患有上面提到的5种特病不用考虑支付门槛费，也不用考虑每月一次开药或者透析的贵贱问题，只要选择合适的药物进行治疗，医院会根据病情进行治疗方案的调整，保证患者用药，没有报销上限的限制。

　　我市目前的特病报销比例：政策范围内城镇居民医保统筹基金支付比例为83%，城镇职工医保统筹基金支付比例为93%。

　　如何办理?

　　定点在本地医院的参保患者在医院即时结算，定点在异地或者转外的参保患者在医保大厅3号窗口即时结算。到医保大厅3号窗口报销所需材料有：正式发票、就诊门诊病历、慢性病就诊卡、医保卡及病人本人的银行卡复印件(不超过一个医疗年度结算)。

　　有些参保患者明明知道自己所患的疾病属于特病范畴，但是却不知道怎么办理。据工作人员介绍，其实特病办理非常简单，需求者持三甲医院相关科室医生拟定治疗方案加盖公章的《门诊特殊病治疗人员登记表》和医保卡，在工作日期间到医保大厅3号窗口就可申报，然后特殊病管理科窗口就会给核定医疗待遇。