2017南通职工医保报销比例
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职工医疗保险
一、缴费标准
缴费年限
缴费年限具体有哪些规定?
答：1.参保人员连续不间断参保至退休，且连续实际缴费年限不少于15年，退休后享受医保待遇。
2.市区职工医保实施办法规定，单位在职人员到退休时不足缴费年限的，由用人单位在办理退休手续时，按规定的补缴基数和8%的费率，一次性补缴。
3.灵活就业人员到退休时不足缴费年限的，由个人在办理退休手续，按规定的补缴基数和8%的费率，一次性补缴不足年限的医保费。
4. 灵活就业人员、无雇工的个体工商户的医疗保险费，需在参保年度的上一年12月25日前一次性缴纳。年中参保的，在参保时一次性缴足当年应缴纳的全部费用。
灵活就业人员被单位录用的，可退还单位缴费之月起至年底预缴的医疗保险费。
参保单位欠缴医保费会带来什么影响?
答：1.从欠缴医保费的次月起，暂停享受统筹基金支付的待遇。
2.暂停期间不计算缴费年限，参保职工发生的医疗费用由用人单位负担。
3.单位和职工在足额补缴医保费，并交纳滞纳金后，不仅可以继续享受各项待遇，还可以补记缴费年限。但暂停期间不享受医保待遇。
二、个人医疗账户待遇(个人医保卡余额)
在职人员 | 退休人员 | ||||
划账基数 | 比例 | 划账基数 | 比例 | 最低计入标准 | |
本人缴费工资 | 35周岁(含)以下 | 3.5% | 本人上年度退休养老金总额 | 6% （建国前老职工另增200元） | ≤70周岁的退休人员500元；70-75周岁的退休人员600元；＞75周岁的退休人员800元 |
35-45（含）周岁 | 4.5% | ||||
45周岁以上 | 5.5% | ||||
个人医疗账户资金，于每年年初一次性预划，年末时，根据单位和个人实际缴费情况予以调整。 | |||||
三、门诊待遇(在一个结算年度内个人医疗账户资金用完后)
四、职工医保住院待遇(一个结算年度内)
五、大病保险待遇
参保人员在享受基本医疗保险、大额医疗救助后,一个结算年度内个人按医疗保险规定负担的.范围内医疗费用超过起付标准1万元以上的部分，大病保险按以下标准分段按比例累加补偿。
费用段（元） | 报销比例（起付标准以上） |
0-50000（含） | 50% |
50000-100000（含） | 60% |
100000-200000（含） | 80% |
200000以上 | 90% |
六、自费补充保险待遇
一个结算年度内，参保人员在定点医疗机构住院期间使用基本医疗保险范围外的药品、诊疗项目和医疗服务设施，符合自费补充保险相关规定的，由自费补充保险资金支付50%，支付给参保人员的医疗费用最高限额为10万元。
七、职工医疗保险基金不支付的医疗费用
1.应当从工伤保险基金(含职业病)、生育保险基金中支付的医疗费用;
2.应当由第三人负担的医疗费用;
3.应当由公共卫生负担的医疗费用;
4.各类鉴定费用;
5.因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和违反法律法规行为所发生的医疗费用;
6.在境外就医的医疗费用;
7.已享受过社会医疗保险(职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗)待遇的医疗费用;
8.其他不符合医疗保险支付范围的医疗费用。