2016医保支付标准是怎么算出来的
医保一直是我们关注的问题，那么医保的支付标准是怎么样的?快来随应届毕业生小编一起阅读了解吧。
医保支付标准是怎么算出来的
1、 浙江省
浙江省医保支付标准制定在全省药品创新集中采购制度下进行，医疗卫生机构药品实际采购价格的申报、采购订单下达、货款支付等流程一律在省药械采购平台上完成，平台及时收集分析医疗卫生机构药品采购价格、数量、回款时间及药品生产经营企业配送到位率、不良记录等情况。这样，省社保信息系统与药械采购平台对接后，就可以采集到实际采购价格和药品实际入库量。
2 、上海市
2015年7月，“上海市医药阳光采购信息系统”启动。平台要求议价交易、采购配送、电子支付、使用全过程四位一体，对药品采购的数据上报范围实现从询报价到配送入库、再到结算支付的全覆盖。但是，上海收集的采购价格是“药品实际购销价格”即发票价，由于二次议价、返利等不合理行为的存在，发票价与医疗机构真实发生的采购价格会发生偏离。
3、安徽省
2015年5月21日，安徽省卫生计生委办公室发布《安徽省基本医疗保险药品限价(医保支付参考价)目录的补充通知》，明确了安徽现阶段按照2012年县级医院药品中标数据、2014年基本用药中标价制定医保支付参考价的思想，规定“限价目录内的省级招标药品医保支付参考价为药品中标价”。因此，安徽省对于完全竞争产品，医保支付参考价=省级中标价。
医保支付标准测算：基于德国的做法
从取消药品政府定价以来，业内对药品医保支付标准翘首以盼，可是近一年时间过去了除了“关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见(征求意见稿)”(下称征求意见稿)之外，尚没有出台其他较为具体的药品医保支付标准的制定方案。本文将结合征求意见稿，谈谈药品医保支付标准的计算过程。
征求意见稿中提出，对于药品支付标准原则上按照通用名称来制定，依据药品实际市场交易价格和采购量，通过加权平均中位数或者分位数等方式计算支付标准。
这其实就是同类产品参考定价(reference pricing)的方法，其操作过程如下：
1药品分组
按照德国的做法，有三种分类标准：(1)具有相同活性成分的药品，即相同通用名药品;(2)疗效相当且具有相似活性成分的药品;(3)疗效相似但是化学成分不同的药品。
以上三种分类标准第一种分得最细，第三种分得最粗。某个药品具体应按哪个标准进行分组，要遵循以下原则：最适合组别原则，市场竞争原则，平衡利益原则。
最适合组别原则
最适合组别原则，是指每个上市药品将首先寻找根据以上三种分类标准分出的组别中已经存在且最为合适的对应组别。
市场竞争原则
市场竞争原则，是指某药品应被划分在具有充分市场竞争的药品组别中，即该组中应同时存在多家厂商生产的质量一致、多种同样或类似药品，以便加强市场竞争。
平衡利益原则
平衡利益原则，是指某种药品价格组别的确定需要综合利益相关方的整体意见。
2组内标准品的确定
标准品一般是该组内药品中较常见、使用较广泛的规格和包装。一般选取大多数厂商都能提供的规格类型，如果有多种类型满足条件则以处方量最大的作为标准品。
3组内药品价格的标准化
在设置参考价格时，为了使同组药品能够充分竞争，需要考虑组内所有药品的价格。根据差比价公式及非标准品的价格，将其他规格药品的价格全都标准化成标准品下的价格，使药品价格具有可比性。德国的差比价公式类似于我国发改委制定的差比价公式。
4标准品参考价格的确定
将同组内各种不同规格药品标准化后的价格从低到高进行排序，按照德国的做法，标准品的参考价格不得低于组内药品市场价格的下30%分位数。也就是说，要保证30%以上的市场销售量在医保支付标准之下。在计算过程中，对于市场份额小于1%的药品，不纳入计算范围。
5非标准品参考价格的确定
非标准品的参考价格受剂型、规格、包装的影响，利用差比价公式及标准品参考价格进行转换，可以计算出非标准品的参考价。
6支付方式
在确定参考价格之后，药品将以参考价格为基础进行支付。
药品售价低于参考价格的，医保基金按照参考价格进行支付，患者按照实际售价进行支付，结余部分归医院;
药品售价等于参考价格的'，医保基金和患者都按照参考价格进行支付;
药品售价高于参考价格的，医保基金按照参考价格进行支付，患者承担超出部分也按照实际售价进行支付。
7对医生处方的控制
为了防止医疗机构引导患者过多使用高价药品，向患者转嫁费用，德国规定：每个医生处方中至少有20%处方量的药品在参考价格之下。
参照同类药品参考定价的方式，药品医保支付标准的制定过程如图所示，其中X轴表示组内不同价格药品的累计使用量占比，Y轴表示各标准品下的价格。在对各标准品下的价格按低到高进行排序之后，按照所需的分位直接划分，取对应分位处的价格作为该类药品标准品的支付标准，非标准品支付标准利用差比价公式计算。
如图中所示，两红线的交点即所求药品的支付标准，根据需要可求得各种不同分位处的支付标准。在取分位价格时，由于价格的不连续性，可能会导致对应P30没有合适的价格。如图所示，当价格取52.54元时，只有20%的销量在这一价格水平之下，当价格取53.25元时，则有55%的销量在这一价格水平之下。根据德国的经验，为了保证有30%以上的销量在医保支付标准之下，在这个例子中医保支付标准应该取53.25元。