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医疗产品专项培训总结
一、培训内容
本次培训内容主要包含集成平台总体介绍及典型项目经验总结分享、HL7v2基础入门培训及集成平台互联互通成熟度标准评测内容介绍、集成平台实施规范介绍及院内业务系统集成常规流程讲解、Orion Health Rhapsody基础入门培训等四大方面。以上内容分别由研发中心集成平台事业部部门经理王远春、部门副经理曾艺敏、产品部项目经理王瑞双和我担任讲师。我按照我个人的理解对这几天的授课内容做如下几点归纳：
1) 集成平台是一种从根本上保证院内各异构系统之间能够进行高效互联互通的方式。随着医疗信息化不断发展，医院引进的临床系统数量和种类也在日益增加，各临床系统所采用的实现方式往往都是各种各样的，对外提供的数据接口也是五花八门的，如此势必会给院内实现系统集成、业务共享和数据分析带来严重阻碍。为了解决院内各系统在业务数据交互过程中存在的众多问题，集成平台的概念应运而生：集成平台是院内各系统间实现信息共性和业务协同的一套服务解决方案，它使各子系统和用户的信息采用统一的标准、规范和编码，实现全范围信息共享，进而实现各子系统间的良好交互和有序工作。集成平台的软件部分主要由三个模块组成：服务总线(ESB)、数据中心以及基于集成平台的应用，同时还有信息标准规范体系、信息安全体系及运维管理平台共同服务于集成平台。服务总线(ESB)主要用于实现业务系统的互联，其中的“S”代表服务(Service)，它遵循开放标准的协议，是SOA(Service Oriented Architecture)体系架构的基础，能很好地应对将来的技术变迁。通过ESB，各种技术、平台及协议能够很好地进行适配，从而实现各系统间的高级消息交互模式(包括智能路由、消息分发、发布订阅等)。数据中心的作用则是在基于数据总线实现对相对分散数据的集成、整合、存储，以提高数据利用率，减轻业务系统的压力，并为科研分析、临床决策支持、运营决策支持、等级评审、绩效考核等提供强有力的数据支撑。它主要包括：标准基础信息库、业务信息库、交换信息库、临床信息库和运营数据仓库。
2) 随着近两年来医疗信息化产品标准化进程的加快，平台的真正落地实施已是“无标准、不集成”，同时国家卫计委统计信息中心开展了卫生信息互联互通标准化成熟度测评工作，大力推动相关国家标准的落地实施。HL7系列标准作为国际通用的医疗信息标准，已被广泛运用于集成平台项目之中。HL7标准覆盖的医疗信息业务范围主要包括:病人个人信息管理，病人入、出、转院信息，各类医疗服务如手术、检查、化验、用药、医用材料及饮食等服务项目的管理，财务管理信息，病人账户管理、收费管理、医疗保险理赔、支付，检查、化验结果回报，档案管理，病案管理，医疗服务预约管理。
以福建医科大学附属第一医院为例，经过近一年的研发与实施，我们已经成功地将LIS、PACS、手术麻醉系统、体检、重症、HIS、EMR等业务系统以HL7方式接入集成平台。HL7标准的成功实施，解决了医院内部各业务系统的数据交互难题，规范了标准化数据的传输及共享。实际经验告诉我们，在进行HL7相关标准化落地的过程中，我们需要注意到以下几点：首先，HL7标准的发起源来自于国外，由于中西医疗信息化水平及业务流程的差异，导致HL7标准在国内落地过程中需要耗费大量的人力和时间成本进行“本地化”工作，且目前国内大多厂商在起初的系统设计过程中并未考虑到对HL7标准的识别兼容，这样势必会造成后续对接过程中的大量改造工作，进一步加大实施难度，所以在推行HL7标准之前，我们必须跟医院及三房厂商良好沟通，有推动HL7标准落地的充分决心。其次，在使用HL7标准进行业务流程改造时，应首先明确HL7标准的适用范围，不能盲目推崇HL7标准;由于中西医疗业务模式的差异，HL7标准本身并没有完全覆盖我们目前的所有业务范围，即便我们可以使用HL7提供的自定义规则去构造满足我们需求的业务消息，但此举对于HL7标准的应用和实施来讲并没有什么实质性的意义。最后，在使用HL7消息进行交互的接口方案时，书写方面需要尽量做到精细化，因为HL7标准的呈现模式重点在于机读，其消息结构的复杂性会导致在人工识别方面差强人意，难以理解。故在进行相关方案的书写过程中需要做到通俗易懂，以增强人工可读性，提高双方沟通效率，从而保证项目整体进度。
3) 集成平台不同于传统的临床业务系统(如HIS、电子病历)，它多以处理后台数据流程为存在形式，总是给人一种看不见摸不着的感觉，且它又是整个医院信息系统群的核心部分，所以集成平台实施往往是让现场人员倍感压力的一块。为此，以王瑞双为主导的集成平台实施团队特别整理了一套关于集成平台实施的规范文档，其主要目标是将实施规范路径化，以保证集成平台的快速实施，让每一个拿到集成平台实施规范的人员都可以清晰明了地根据各个路径快速执行，该实施规范将集成平台的实施过程主要划分为：启动、调研、准备、执行、培训和验收等六大过程。其中启动阶段主要包含的工作内容有：解读项目合同、明确项目目标、组建项目团队、调研医院现状、召开项目启动会等。紧接着进入的调研阶段的目的则是对医院当前的信息化水平做一个摸底，其内容主要包括医院当前业务系统的数量、分别所属的厂家、现有接口流程以及所有采用的接口方式等等。调研有助于我们针对医院的具体实际情况制定出更加因地制宜的实施计划。接下来的准备阶段则是进行相关项目环境的部署，工作内容主要包含：安装项目运行环境(Oracle数据库、Orion Health Rhapsody中间件、Java环境、ETL、MSTR等)，在此阶段实施人员必须填写准备阶段报告，记录各个服务器的硬件配置及网络位置信息。实施阶段也是项目的关键阶段，在此阶段过程中，项目经理可以根据项目实际进展情况选择几个系统并发进行，并保证各系统按照“方案讨论”、“方案编写”、“系统改造”、“联合测试”、“实施上线”的步骤顺利开展。培训阶段对于集成平台的整个实施过程尤为重要，因为相对于常规系统的实施，集成平台的实施周期很漫长，而且对现场实施人员的业务范围和技术能力都有比较高的要求，所以良好的培训是平台技术支持人员最终可以顺利撤离现场的重要决定因素，也是后续运维相关人员能保证平台长期稳定高效运转的重要判定因素。项目最后进入验收阶段，验收过程通常由验收申请、验收资料准备、现场验收和验收报告几大部分构成。
4) Orion Health Rhapsody是专注于医疗行业的中间件，其可视化的开发界面、对业内标准的全面支持、良好的二次开发能力等特点为智业软件医院集成平台的功能和适用性方面增光添彩。Rhapsody中间件主要由IDE、Engine和监控界面三大部分构成。工欲善其事,必先利其器，通过中间件引入，使得集成平台的院内实际运行效果、接口改造简易性、异构系统的适配、数据中心的建设、上层应用的体检效果方面都得到了较大提升。
二、授课心得
对于此次的授课过程，我自己也是感触颇深。首先我非常感谢信息管理主管许碧忠、招聘主管严国标和培训助理卢丽娜这三位领导的忙前忙后，正是因为有了他们的辛苦张罗才有了我们良好的培训环境及氛围，才使得培训能够顺利开展，同时也要谢谢远在沈阳和安徽等各地分公司的同事通过远程会议系统来听课，最后还要谢谢集成平台事业部的同事在授课期间给予我的配合和帮助。接下来我就个人的授课心得总结几点，以供大家批评指正：
1) 课前认真备课，精通课程内容。古人云：兵马未动粮草先行。备课是授课的前提，是提高授课质量的关键。此次的培训课程我花了近两个礼拜的时间准备，从上课课件到课中用到的案例设计再到课后操作手册的编写，每个过程我都细致推敲，且在课程正式开始的前几天，我就自行进行模拟演讲，这样做的目的是想要尽可能地保证授课质量，提高授课效率，从而做到不浪费大家的宝贵时间。
2) 这次培训设有相关考核机制并附带物质奖惩，通过此种方式可以直接地提高在场学员的学习积极性。此外，为保证在场学员能够专心听课，不被其他临时事情干扰，在此次课程培训进行中，各学员被要求上缴手机，我觉得这是个很好的做法，这样一来就可以完全杜绝学员在课中被电话打扰或者因玩手机而不专注课程内容的现象出现。
3) 此次培训课程中包含《Orion Health Rhapsody基础入门培训》的实操环节，课中要求学员跟着讲师同步做练习操作，所谓“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行”，只有让所有学员都亲身参与进来，大家才能对相关的知识点掌握得更加牢靠，这也是能够提高授课质量的一个行之有效的办法。
4) 此次参训学员几乎都是项目经理及以上级别的同事，且其中大多数都具有非常丰富的项目经验，所以对于本课程内容的理解程度上，他们具有明显优势;同时，培训现场有研发中心总经理李程扬和运营中心副总经理赖圣贤亲自到场督促，这也表现出公司对于此次培训的重视，进一步增强了学员听课的积极性。
5) 当然，此次培训过程中也存在了一些纰漏，由于我对现场学员操作进度的时间预估不准，所以在课程时间安排上有一些欠妥当，结果导致原来准备的内容没有全部讲完，在课程内容完整性方面有所折扣，时间控制这部分我今后会多加练习。
三、学习方向
整体来说，集成平台虽为当下医疗行业最为火热的产品之一，但其相较于院内其它传统业务系统而言仍为新生产品，在业内尚未得到广泛推广，大部分员工，尤其是现场实施人员对于它还是较为陌生，所以为了提高智业软件医院集成平台的落地效果，相关人员需要增加对集成平台的了解程度，缩短项目集成平台在项目现场的上线工期，这里列举出几个具体的学习方向以供大家参考:
1) 熟悉院内业务系统间的交互流程。这里强调的是“系统间”，因为集成平台处理的多是系统与系统间的业务交互内容，只有在了解到系统间有哪些业务发生交互的前提下才有可能通过集成平台对现有流程进行集成、改造和优化。常见的交互业务有：HIS/EMR向医技系统发送申请单、HIS/EMR获取医技报告结果、医技系统向HIS/EMR推送检查过程状态(检查危急值)等。
2) 技术范围了解要全面。集成平台所强调的“集成”不仅仅只包括流程、业务和数据的集成，对于技术人员来讲，更是“技术集成”。因为院内各业务系统所采用的实现技术、接口方式和数据库类型往往各种各样，那么在实际进行改造过程中要求到技术人员对各种接口都能够应付，并能够做到在实际需求环境下选择最优的方案。 目前集成平台技术层面上所需要掌握到的技术有:Java技术、.Net技术、数据库技术(Oracle、Sqlserver、Mysql等)、Orion Health Rhapsody中间件、数据同步技术等。这里只是对所用到的技术全盘列举，但是对于技术的掌握深度因人而异，现场实施人员只需要了解其主要实现方式及实现效果就行，只要求熟悉主要的基本操作，重点强调的是“泛”而不是“精”。
3) 医疗行业相关标准的掌握和运用。如上所述，随着医疗信息化产品标准化进程的加快，院内系统间在进行流程交互过程中越来越强调相关业内标准的应用。正所谓“无标准，不集成”，目前HL7系列标准作为国际通用的医疗信息化标准，已被广泛运用于集成平台集成项目中，类似标准还有DICOM、CDA、CDR、LONIC、IHE等等。这些标准都是在集成平台实施过程会遇到的，所以作为集成平台工程人员必须对其有一定了解，才能够为客户提供更加专业的方案和建议。
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