医学护理学论文

医学护理学论文1

　　【摘要】目的探讨新生儿窒息复苏后的观察和护理方 法。方法对42例窒息新生儿的临床护理资料进行回顾性分析。结果42例发生窒息的新生儿，除两例伴有颅内出血放弃治疗，1例伴有肠麻痹肾功能衰竭，1例伴 有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。结论在工作中我们体会到及时抢救和有效的复苏及复苏后正确的护理和治疗，能够提高新生儿窒息抢救成功率，减少并 发症的发生。

　　【关键词】新生儿；窒息；复苏；观察；护理

　　1.临床资料：

　　20xx年1月至20xx年12月，在我院出生和外院转入我科的新生儿中，有42例发生窒息。 中轻度窒息（阿氏评分）28例，重度窒息14例，因母亲患糖尿病引起窒息1例，母亲患妊娠高血压5例，前置胎盘5例，脐带绕颈6例，羊水胎粪污染有胎儿宫 内窘迫7例，产程延长5例，头盆不称2例，破宫产3例，早产8例，合并颅内出血9例（头颅CT证实），肠麻痹1例，肺出血1例，临床治愈38例，放弃治疗 2例，死亡2例。

　　2.抢救方法：

　　在胎头娩出后，助产者必须用左手自鼻根向下颌挤压，尽量挤尽口鼻内粘液和羊水。胎儿娩出后使新 生儿仰卧，肩下垫起，使头后仰，用吸管吸净鼻咽喉及口腔粘液、羊水，负压不超过30mmHg，每次吸10秒，保持呼吸道通畅，如果呼吸道粘液堵塞部位深， 可用喉镜进行气管插管吸出。亦可用徒手插入法。动作必须迅速及时，要在生后1分钟内完成，注意勿损伤呼吸道粘膜。清除呼吸道异物后不能呼吸者，可以进行人 工呼吸，同时给予吸氧。心率慢于60次/分钟者应先用胸外心脏挤压。经上述处理，心率仍不见改善，应予药物辅助治疗，复苏过程中要确保输液通畅。整个复苏 过程中必须保暖。患儿娩出后立即擦干新生儿潮湿的身体，减少散热，最好有远红外线保温床设备。因寒冷会提高代谢增加耗氧，加重酸中毒。

　　3.窒息后的护理：

　　对窒息的新生儿进行及时有效的复苏，首先保持呼吸道通畅，建立有效呼吸，增加通气，保证氧气的供给。其次是维持有效循环和药物治疗等。

　　3.1保暖：

　　在无暖箱的情况下，可将婴儿贴身放在母亲怀中，外面盖上衣被，或用热水袋保暖。但需防止意外，发生烫伤，水温以不超过50℃为宜。

　　如有条件的地方，可将患儿置于暖箱中。暖箱温度应根据患儿体重调节。患儿皮温尽量维持在36.5℃左右的中性温度，以减少耗氧量。

　　3.2监测生命体征：

　　呼吸是监护的重点。如果呼吸频率持续大于60次/分，呼吸暂停大于15秒~20秒/分，伴有心 率下降，唇周及四肢肢端发绀，并常有呼气性呻吟，这时患儿常需要氧气吸入。一般采用头罩给氧4~5升/分。应根据血气分析结果调整用氧浓度，因为低氧会造 成重要器官不可逆的损害，长期高浓度吸氧又会造成氧中毒。

　　心率和血压的监测，它们常随呼吸情况而改变，监护中主要测心率，注意心音强弱，心律齐否。心率 如果低于80次/分，应采取胸外心脏按压或应用兴奋心脏的药物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝肿大，可能有心衰发生，根据医嘱使用强心药等。如 果有心动电流图、心脏超声等设备，则可早期发现异常，及时通知医生，并配合抢救，对提高患儿的成活率起到积极作用。血压的收缩压约45~80mmHg.

　　3.3观察病情变化：

　　因新生儿窒息可引起一系列并发症的发生，为防止并发症的发生和预后良好。我们必须严密观察患儿 的不良表现，如哭声大小、有无尖叫、四肢肌张力、末梢循环、皮肤温度及颜色、各种反射是否正常、意识有无障碍、大小便情况等。如发现上述有异常，应采取积 极措施，防止病情进一步加重影响患儿的生命。

　　由于窒息缺氧患儿的肛门括约肌松弛，胎粪可在生前已部分排除，而生后无粪便或因肠蠕动减少而少 粪便，也可因窒息缺氧血液重新分布而致肠道缺血。于生后几天出现腹胀和带血性大便，小便也因缺氧缺血导致肾脏受损引起排尿减少。故对大小便的次数、量、颜 色、性状的观察和记录都具有重要意义。

　　3.4预防感染：

　　因为新生儿机体抵抗力低，病原菌易侵入机体引起感染，可适当应用抗生素。新生儿要求住单间或同 病种患儿住在一起，减少探视人员，工作人员接触患儿前后应洗手、戴口罩、穿工作服及干净鞋子。有呼吸道感染者禁止接触患儿。患儿所用物品必须清洁，必要时 需经过高压消毒后使用。病房每天用紫外线消毒一次，做好患儿的皮肤、臀部及脐部护理。

　　3.5喂养：

　　轻度窒息复苏后的新生儿，如反应好、吸吮力好，可直接喂母乳。如果吸吮能力差者，可用滴管或胃 管喂养。重度窒息复苏恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物吸入再次引起窒息。如果喂养不能保证营养供给者，给以静脉补液，一般先静脉点滴10%葡萄 糖，以后根据需要加滴复方氨基酸、中性脂肪、血浆等进行静脉高营养治疗。

　　3.6安静：

　　窒息儿必须保持安静，减少搬动，护理和操作尽量集中进行，动作要轻柔。头部略抬高以减少颅内出血。

　　4.体会：

　　本文中42例发生窒息的新生儿，在胎儿出生后，采用新法复苏技术及复苏后生命体征和病情的监护 及精心的护理，及时的治疗，除2例伴有颅内出血放弃治疗，1例伴有肠麻痹肾功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。提示我们在新生儿发 生窒息时，必须及时进行有效的复苏技术及监护生命体征的变化，因缺氧可引起多器官的损害，特别是大脑在缺血缺氧四分钟以上，就会发生不可逆的损害，而且窒 息儿的智能异常医|学教|育网搜集整理，并发症发生均与缺氧时间存在重要关系。因此，应正确有效地处理，力争尽快复苏，减少后遗症发生，降低围产儿死亡率和优生优育有极其重要的 意义。新生儿窒息的治疗与护理，不需要名贵药物、名贵仪器，最主要的是需要医务人员的责任心、爱心和信心。

医学护理学论文2

　　医护合作是医生和护士在平等自主、相互尊重和信任专 业知识和能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策， 分担责任，为患者提供医疗服务的过程[1]。良好的医护合作是目前国内对于mini-CEX的相关研究和实践还十分有限。 由于临床护理人员不足及患者不配合，给项目的实施带来了 一定困难，有3名教师曾拒绝学员约定，其原因是太忙没有时 间；另外5名教师曾遭遇患者拒绝，其原因有患者不想被打扰、 个人因素、无耐心等。如医院出台相关奖励政策，提高教师的 自我效能感，奖励配合评量的患者，将会有力推进多元评量， 进一步提高医院的整体带教质量。消除疾患，提高护理质量，降低医疗成本，促进康复的重要保 证[2]，并且在一定程度上可以提高医护人员工作满意度，降低 离职率。医护合作态度是指医生或护士对医护合作的评价和 所持有的具有持久性而又有一致性的心理倾向，积极的医护 合作态度对双方的职业行为具有指导作用[3]。医学生和护生 作为未来医疗领域的主力军，他们对医护合作的态度和认知 将直接影响医护合作的发展前景。本研究通过对154名临床 医学专业及145名护理学专业学生进行调查，力求为今后进 一步开展医护合作教育、提高医护合作水平提供实证依据。

　　1.对象与方法

　　1.1研究对象

　　本研究采用方便取样的方法，选取郑州大学实习已满 10个月的154名临床医学专业实习生（以下简称医学生）和 145名护理学专业实习生（以下简称护生）为研究对象。其中 临床医学专业本科生（以下简称医本生）88名、临床医学专 业研究生（以下简称医研生）66名，男106名，女48名；年龄21~ 30岁，平均（23.89±2.56)岁；96.8%在三级医院实习，3.2%在一 级医院实习。护理学专业本科生（以下简称护本生）79名、护 理学专业研究生（以下简称护研生)66名，女生122名，男生23名； 年龄19~31岁，平均（23.18±0.34)岁；均在三级医院实习。

　　1.2方法

　　1.2.1调查工具

　　在查阅相关文献基础上，自行设计调查问卷，包括一般 资料和Jefferson医护合作态度量表。一般资料包括：性别、年 龄、专业、学历、实习医院级别、对医护关系的认识。Jefferson 医护合作态度量表由Hojat等[4]于1995年开发，用于测量医生 和护士对医护合作所持的态度，分为共同教育和合作、护士 自主权、照料与治疗的对比、医生权利4个维度。采用Likert 4级 计分法，1~4分分别表示“非常不同意”“不同意” “同意”“非 常同意”，条目8、10采用反向计分，使用总分评价，总分为15~60分，得分越高，说明医护合作态度越积极。量表总分45.1-60.00为医护合作态度水平高；30.01 ~45.00为中等； 15.01~30.00为低[2]。此量表被翻译成多国语言广泛使用，在跨 文化因素的比较和合作教育的成效评价等方面，均具有良好 的适用性。杨晓莉等[2]将其译为中文版，包括医生卷和护士 卷，Cronbach’s a系数分别为0.84和0.85。

　　1.2.2资料收集方法

　　调查开始前，由研究者向被调查者解释调查的目的和方 法，并讲解问卷填写的方法和注意事项，问卷由被调查者自 行填写，当场收回，最后由研究者进行核查。回收后及时串 核，剔除无效问卷，进行编码和分析整理。本研究共发放问卷 320份（医学生165份，护生155份），回收有效问卷299份（医学 生154份，护生145份），医学生和护生有效回收率分别为 93.33%和93.55%。

　　1.2.3统计学方法

　　数据采用双人同步录入，输入SPSS 19.0软件进行统计描 述，呈正态分布的数据采用t检验。

　　2结果

　　2.1医学生和护生的医护合作态度（表1)

　　医学生医护合作态度总分为（49.36±5.27)分，护生总分 为（50.58±3.37)分。根据Jefferson医护合作态度量表的分数评 价标准，医学生和护生均处于较好水平，护生高于医学生，差 异具有统计学意义0=2.115，户=0.036)，在“共同教育和合作” “护士自主权”“照料与治疗的对比”这3个维度上，医学生和 护生差异无统计学意义，在“医生权利”这个维度上，护生得 分高于医学生，差异具有统计学意义（t=7.555，P=0.000)，护生 更不赞同临床医生的主导权威地位。

　　2.2医学生和护生医护合作态度的主要差异（表2)

　　3讨论

　　3.1医学生和护生医护合作态度总体水平良好

　　表1显示，医学生和护生得分均在高水平的医护合作态 度范围内，与医学生相比，护生得分较高，由表2可知，在条 目“护士应该被看作是医生的合作者和同事，而不仅仅是助 手”的得分差异具有统计学意义（P=0.007 )，护生医护合作 态度更积极，与以往的研究结果一致[5-6]。医护生合作态度 均较好，可能与双方都处于实习阶段有关，刚刚从课堂转入 临床中，热情饱满，具有高度的积极性和主动性，好的精神 状态能够促进医护沟通，融洽的医护关系能够促进医护合 作。护生得分高于医学生可能与传统的观念有关，一直以来 护士的地位较低，人们普遍认为护士仅仅是打针、发药的， 所以患者对护士的尊重和依从性远远不如医生，并且护理学发展起步晚，同时女生占绝大部分，所以护生从心底里对医 学生有种依赖和信任的态度[7]。然而对于高学历的护本生和 护研生来说，已经不满足传统的护理定位，希望将来在临床 中获得与医生平等的地位，通过自己的专业优势促进患者 的健康，所以护生有着更加积极的合作态度。

　　3.2协助发展护生的护士自主权

　　表2显示，在条目“护士应参与有关医院后勤服务的政策 决定”上医学生得分较高，且差异具有统计学意义(P=0.028)， 说明医学生更希望护士拥有较高的责任意识和自主权。虽 然护生正在被灌输护理工作者新角色和职能的观念，认为 应该为患者所提供的护理负责，并有权利和义务发表自己 的意见和建议，但在现实的临床工作中医生多处于支配地 位，受传统观念的影响，护士也习惯于听从医生的安排，很 少表达自己的建议。患者也往往觉得治病靠医生，更多注意 与医生搞好关系。另外，尽管越来越多的学者致力于探寻适 合护理人员发展的科学管理机制[8]，但是由于起步较晚，目 前我国护理人员配置还没有合理的能级标准，护理人员能 级结构不够清晰，岗位职责并不能充分体现出专业技术水 平[9]，这些消极因素都会影响护士的工作积极性和自我价 值实现，并在影响护士自主权的同时，不同程度地通过临床 老师的带教和示范潜移默化地影响着实习护生。因此护生 的护士自主权和积极性还有待提高，护理教育及管理者应 该注重对护士专业技术的培养和提高，并通过积极开展在 职继续教育项目和开设医护论坛等方式，为临床护理人员 提供足够的教育支持和参与管理决策的机会，创建良好的 合作环境，协助发展护生的自主性。

　　3.3开展医护合作教育势在必行

　　本研究中，在条目“在所有的卫生服务事物中，医生应占 有主导的权威地位”和“护士的基本职责是执行医生的医嘱” (反向条目）上，医学生与护生得分差异具有统计学意义（P=0.000)，护生得分较高，双方对医护职能关系、医生权利的认 识不平衡，护生对医生的主导地位更持不认同态度，更愿意 接受“并列-互补型”的医护合作关系。目前，护理学已成为一 级学科，护士被赋予了新的角色，不仅仅是医嘱的执行者，更 是患者健康的教育者、权益的保护者、示范者、研究者、咨询 者、管理者[6]。我国也提出了护理学专业教育的新标准?，努 力使护生适应现代护理教育的发展。然而医学生受传统观念 潜移默化的影响，已经接纳了医生在医疗体系中的主导地 位，往往有一种高高在上的优越感[11]。临床带教的医生往往 是主动的，习惯给护士命令和指示，同时缺乏对护士新角色的 认识，即使是有新的了解，但旧的思想根深蒂固，也不能在短时 间改变，带教医生的态度和行为让实习的医学生逐渐形成了错 误的观念[12]。因此应加强医学生对医护合作关系的进一步认知 与对护士新角色的认同，积极引导医学生接受新的理念。

　　建议医学院校在重视医学生和护生专业课同时，重视医 护专业间的合作教育，考虑在教学中适当增加医护合作教育 课程，培养学生的交往意识和技巧，改善医学生和护生对自 身职责的认识，提高医护生的自主性和责任感，树立正确的 观念和态度，提高医护合作能力。有调查[13-14]显示，跨专业教 育和医护合作带教模式对医护合作起着不可忽视的作用，可 以借鉴国外成熟的经验，结合专业发展趋势及学校自身的特 点，有针对性地开展有关医护合作的教育。带教老师以身作 则，在传授技术的同时，有意识地培养医学生和护生沟通交流 合作的能力。

医学护理学论文3

　　现代医学模式已从生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，这种转变对医护人员提出了更高的要求。近年来，医学院校逐渐开始重视护理专业学生医学人文精神的培育。本文通过对目前医学院校护理本科生医学人文精神培育状况的调查了解，研究探讨其中的影响因素，从而为医学院校针对性地开展护理本科生医学人文精神培育提供依据。

　　一、研究对象与研究方法

　　本研究采用问卷调查法，笔者根据研究内容和目的，设计了调查问卷，内容包括医学人文素质认知、人文课程设置、医学人文培育方式等。笔者选取了广东5所医学院校的四年级护理学专业学生作为研究对象，有效人数共680人，其中男生180人，女生500人。

　　二、研究结果

　　就医学人文精神认知而言，98.2%以上的学生认为医学人文精神培育非常必要，是护理专业课程的重要内容，也是提升护患沟通能力的有效渠道。56.1%学生认为自己人文素质底蕴不丰厚，必须加强医学人文精神的培育。在护理人文关怀、交流沟通能力、护理技术水平、护理研究等护士的职业综合能力对护理质量的影响程度调查中，67.3%的人认为护理技术水平最重要，48.7%的人认为护理人文关怀最重要，39.9%的人认为交流沟通能力最重要。

　　就医学人文课程设置而言,58.9%的学生不了解学校医学教育内容。60.1%的学生对医学人文精神教育效果不满意，同时分别有43.6%、55.7%、64.6%学生对学校医学人文课程设置、教材、授课方式不满意。在出勤医学人文精神课堂调查中，只有39.7%的生认真听课，还有40.1%的学生选择性听课。

　　就医学人文培育方式而言，57.8%的学生认为医学人文精神培育主要来自教师，51.2%认为来自自身道德修养，46.1%认为主要受家庭影响，而33.5%则认为主要受社会环境影响。80.7%的受访学生认为社会实践是培育医学人文精神的主要途径，只有40.1%学生认为课堂教育是培育医学人文精神的主要途径。

　　三、提高护理学本科生医学人文精神的策略

　　以上研究结果显示大部分学生认识到医学人文精神培育在提高临床护理质量中具有重要作用，但很多学生的人文素质底蕴不够丰厚，且对学校医学人文素质教育不够满意，该结果提示在医学院校加强护理本科学生医学人文精神培

　　育非常必要，可从以下儿点做起：

　　(一)确定护理本科生医学人文培育的核心内涵

　　医学人文精神是医学科学本质特征和医疗职业的理性知觉，是医学科学和医疗服务价值目标的理性提升。关爱病人、敬畏生命是医学人文精神的核心和灵魂。因此，医学人文精神应包括：高尚的道德品质和人道主义精神，良好的沟通技能和职业精神，深厚的大爱精神和敬畏生命精神。

　　(二)构建护理本科生医学人文精神培育课程体系

　　课程体系是高校人才培养的主要载体，只有通过与专业课程的合理组织与整合,才能够培养出符合时代特色并适应社会需求的高素质护理人才。构建护理本科生医学人文课程体系框架时，应结合护理学生的专业特点，通过将护理专业课程与对医学人文课程整合和分类，加强医学人文课程与护理学课程之间的融汇贯通，构建出新的适合护理学本科生的医学人文课程体系框架。

　　(三)采取灵活生动的体验式教学模式

　　在医学人文精神教育过程中可采取学生小讲课、论文答辩、问题答辩等形式，充分提高学生的主动参与性，学生对感兴趣的专题,通过查阅书籍、社会实践等方式,撰写调研报告或论文，在与老师的答辩中阐释自己的感受和思考。

　　(四)加强临床实习阶段的医学人文精神培育

　　对于护理学专业的学生来说，临床实习是非常重要的一个阶段，学生可以通过临床实习巩固理论知识、练习技能操作，同时也为他们近距离接触患者、与患者沟通、感受患者疾苦提供了平台。根据医事法律专业的特点，还应建立与该专业相一致的实习评估方式，应该将医学人文精神作为临床实习的一项重要的评价标准，更多地考查学生在临床工作中的参与意识、团队精神、沟通能力、社会综合能力等，采取灵活多样的方式对其进行评估，同时也可以采取带教老师评价和同学互评的方式，得到更为真实有效的结果。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，从观念上改变了对护理的认识。为正确理解护理的职责和任务，从1994年开始，在责任制护理的基础上，经过国内外护理学专家的共同努力，提出了整体护理的工作模式。目前，以病人为中心，以护理程序为基础的整体护理正在全国范围内蓬勃开展。.这是临床护理领域提高护理质量，促进学科发展的重要举措。笔者对1994年至20xx年刊登在各种杂志上的整体护理文献进行计量分析，旨在了解开展整体护理工作的情况。

　　《中文生物医学期刊文献数据库》(简称CMCC)是解放军医学图书馆数据库研究部研制开发的中文生物医学文献目录型数据库。收集国内正式出版发行的生物医学期刊和一些自办发行的生物医学刊物1100余种，被总后卫生部确定为全军科研课题成果报奖的必查工具之一。因此，作者利用CMCC进行检索统计。检索表达式为“整体护理/SEG=1”，只限定在“题名”字段内检索。因此，检索出的文献只包括题目涉及整体护理方面的文献。在第一步检索的基础上，对检索结果进行二次检索。由此统计出1994~20xx年各省、市、自治区及解放军发表整体护理文献篇数情况和刊登在各杂志篇数分布情况。’的基本情况共检出1564篇，分别发表在234种'杂志上。并进行逐年统计。