超早期应用换血疗法和动态监测胆碱酯酶活力治疗急性重度有机磷农(2)

    我们早期输入浓缩红细胞，外源性补充ChE，水解体内多余乙酰胆碱，使神经肌肉接头处突触后功能恢复，防治中间综合征发生[2]。通过输入有活性的胆碱酯酶新鲜血，放掉一部分没有生理活性的磷酰化胆碱酯酶，从而减少了体内乙酰胆碱的蓄积［3］，有利于N-受体脱敏作用的恢复，而后者对正常乙酰胆碱起反应，使N-受体脱敏而致的神经肌肉接头传导阻滞得以恢复[4]。
    抢救有机磷农药中毒的新观念：以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据。不同种类的有机磷中毒后胆碱酯酶的抑制程度与恢复快慢有所不同，丁酰胆碱酯酶活力的恢复相对较慢。轻度和中度患者的全血胆碱酯酶活力可分别在48h和96h内左右恢复，重度中毒时全血胆碱酯酶活力恢复较慢。动态监测胆碱酯酶活力恢复情况，对于指导具有很高的意义。
     我们在治疗中对胆碱酯酶活力低于30%以下，复能剂、阿托品用量较大而量减不下来的重度有机磷中毒患者，超早期换血疗法和动态监测胆碱酯酶活力治疗，收到良好的效果，阿托品用量明显减少，胆碱脂酶活力恢复较快，减少了并发症，缩短了病程。该方法值得研究与探讨。参考
[1]赵德禄，李立君.国内外有机磷农药中毒的急救治疗［J］.中华内科杂志，1994，33(9)：631
［2］张守林 ，赵维勇，刘静. 早期输入浓缩红细胞防治急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效观察［J］.危重病急救医学，2005，17（11）：693 
［3］王之刚，等.急性有机磷农药中毒的反跳与防治［J］.临床荟萃.1997，12(15)：680
［4］曾清，伍崇旭.应用机械通气抢救小儿急性呼吸衰竭［J］.小儿急救医学，1998，增刊：43