1.3.1休息与活动
术毕送患者回病房,卧床休息24h,24h后可床上活动,自行缓慢翻身;72h后可下床活动,一周内注意限制活动量,此期乃套扎球脱落时期,局部形成浅溃疡可引起出血;1个月后可做轻体力劳动,仍需注意避免腹部用力、提重物、用力弯腰及上下楼活动;勿用力咳嗽,咳嗽忍不住时可舌尖抵住上腭轻咳;保持大便通畅,必要时应用乳果糖等缓泻剂,防止排便时过于用力,增加腹内压，造成出血或再次出血[7][4][13][17] 。
如果有出血情况，将患者头偏向一侧，以免血液吸入气管，目前不主张头低位，避免影响呼吸，注意清除口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。也有学者指出术后患者平卧24小时[11][16]。茹海凤认为EVL术后3～7d是套扎组织脱落时期，可留下残溃疡，餐后1～2h抬高床头或采用头高斜坡卧位。
1.3.2饮食护理
术后24h禁食,禁水,48h可给冷流质,宜选用米汤,豆浆等碱性食物,以中和胃酸,收敛粘膜,有利止血。72h 后可进行无渣半流饮食,1 周后逐步过渡到软半流饮食、软食、正常饮食[12][13]。进食时不宜太快、太热，避免食用粗糙及过硬食物，烹调时做到食物色、香、味俱全，保证各种营养物质及时供给，在此期间，要向病人及家属反复宣教康复护理的重要性，从而避免由于饮食不当导致的出血及再出血[4]。指导病人合理饮食，观察无活动性出血后方可进流质,套扎后3～7d正是套扎组织脱落时[5][7]，可留下残溃疡，一般在术后 14d左右才能基本愈合。但也有很多种说法，宁康娟[14]认为术后6h内禁食。荣秋华观察认为术后 2h可进食,以流质饮食为主,不进甜食、果汁及硬性食物,进食以半汤勺为量,应细嚼慢咽[15]。常琛,吕艳则认为术后禁食8h[8][16]。目前说法多，需要行进一步研究。
1.3.3 药物护理
遵医嘱给予抗生素预防感染，必要时酌情应用降门脉压药物如生长抑素衍生物或生长抑素类[16]术后7d～14d进食前或晚睡觉前均可服10ml吉福士+维生素B2 10mg+庆大霉素2万U的混合液，保护治疗部位粘膜糜烂面、促进愈合[18] 或质子泵制剂治疗[19]。有肝昏迷病史的患者要常规弱醋酸清洁灌肠，并注意患者的血糖、尿量、神志情况，注意由于上消化道大出血诱发的肝肾综合征及肝昏迷[16][6]。
1.3.4术后病情观察
严密观察血压、脉搏、体温、呼吸、氧饱和度、神志、尿量等，准确记录病人24小时出入量。严格遵医嘱及时、准确地补充血容量。注意输液输血速度，以防滴速过快引起急性肺水肿。观察有无呕血与黑便，及其次数、量、性状及伴随的症状，观察有无胸骨后疼痛及吞咽困难、低热，食管溃疡及穿孔，腹水增加，出血倾向等症状。
1.3.5并发症预防及处理
术后常见并发症如发热、胸骨后疼痛、吞咽困难、食管溃疡等。适当给予对症处理，嘱病人不必担心，2-3d后自行消失。
（1）胸骨后疼痛及吞咽困难、低热
80%EVL术后患者会出现胸骨后疼痛及吞咽困难、低热，一般不需处理，2～3d最迟1周即可缓解。预防及处理：①治疗插管时动作轻柔，避免摩擦伤。②进行多根静脉套扎时，注意避免套扎在同一平面，减少吞咽时的机械阻力。③疼痛及发热时对症处理，做好患者的心理护理，告知疼痛发热的原因，以助患者心理适应，减轻焦虑紧张情绪。遵医嘱正确用药，必要时用止痛药及退热药。④术后严格遵循饮食原则。并抬高床头 40°,以避免胃酸反流以免加重病人胸骨后不适感。
（2） 食管溃疡及穿孔
护理：①嘱患者保持心情舒畅，保证充足的休息和睡眠。②睡前忌饱餐，餐后1-2 h抬高床头或采用头高斜坡卧位。饮食宜清淡，流质、半流质，忌过酸、过甜、油腻等刺激胃酸分泌的食物，牛奶和豆浆尽量少食用，因其所含的蛋白质和钙会刺激胃酸分泌。进食时细嚼慢咽，使食物和唾液充分混合，有利于稀释中和胃酸。③正确指导患者服用抑酸药，可减弱胃酸对食管黏膜的侵袭作用，保护胃食管黏膜。一般进餐前半小时及睡前各服用1次，药片应研粉后服用，减轻对溃疡面的摩擦[12]。④密切观察病情变化，了解患者有无腹痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐、黑便等临床表现，如出现四肢厥冷、腹痛剧烈、腹肌紧张呈板状腹、血压下降，提示有穿孔的可能，应立即报告医师进行抢救处理。
（3） 出血预防及护理
①治疗前检查患者的肝肾功能、出凝血时间、血常规、血型，做好交叉配血。留置静脉留置针，应用降低门静脉压力药物及抑酸剂。②指导患者术后遵循活动原则，减少血管内压力波动，降低出血的危险性。③严格遵循饮食原则，忌过热、过硬、粗糙、高纤维及酸、辣刺激性食物，避免因食物、药物的机械摩擦或温度过高使血管扩张造成套扎圈过早脱落形成创面引起出血。④密切观察患者的生命体征，治疗开始时即予心电监护至术后24 h。观察患者的神志、面色、四肢血运以及有无呕血黑便等出血征象。⑤遵医嘱准确使用奥曲肽降低门静脉压力，微量泵控制速度。输液速度不能过快不能过多，避免血容量过高引起门静脉压力过高而致出血。⑥术后为患者保留静脉留置针，保持静脉通道通畅，备齐各种抢救器材和药品，以备急救时使用。
2. 出院指导
（1）保持愉快心情,劳逸结合,不可过于兴奋激动。
（2） 做好饮食调节,建立合理的饮食结构和饮食习惯,特别注意高热量、高蛋白质、高维生素,以低脂肪为主,如果有肝性脑病前驱症状应该禁食蛋白质摄入量,并且及时就诊。
（3）告之病人和家属学会观察有无出血征象,如果有应该及时就诊。
（4） 按医嘱给药, 详细向病人介绍所用药物的名称、剂量、服药时间和方法, 教会其观察药物疗效和不良反应。
（5） 根据病情发展情况嘱病人定期来医院进行复查，随访档案，定期随访。
3. 总结
EVL治疗食管静脉曲张破裂出血，使套扎部位产生缺血性坏死，无菌性炎症，浅表溃疡和瘢痕形成血管闭塞[20]，因操作简单，并发症少，经EVL治疗后，食管曲张静脉完全消失，随访3年，食管曲张静脉复发率为83%[21]，大大提高了肝硬化患者抢救成功率, 是一项应用广、效果良好的技术。食管胃底静脉曲张实施套扎术的护理 , 对提高手术的疗效有极其重要的意义, 特别是术后护理工作，是手术成功与否不可缺少的环节。而且正确合理的护理对于降低术后并发症的发生起着极其重要的作用。目前在饮食和活动上的护理说法较多，尚不统一，因此，在以后的工作中，我们护理工作者应加强此方面的研究，使套扎治疗的护理质量得到进一步提高，使患者收到更好的治疗效果。
参 考 文 献