低位单叶产钳阴道助产的临床体会(2)

?  2 结果?
    2．1 胎头位置与助产结局：胎头骨质部最低点达棘下3cm以下时，单叶产钳一次成功33例，二次成功率100％。?
    2．2 置器至胎儿娩出时间：单叶产钳从第一次置器至胎儿娩出时间为(1．67+0．91)min，与产钳和胎头吸引相比时间大大缩短。?
    2．3 母儿并发症：产钳易引起母体产道裂伤，胎头吸引对新生儿损伤较重，胎头吸引失败后改用产钳多为母儿复合损伤，单叶产钳失败后改用产钳并未增加母儿并发症。?
    3 讨论?
    产钳与胎头吸引术是临床常用的阴道助产方法。双叶产钳术是用产钳置于胎头两侧，两叶扣合，配合宫缩牵引产钳，协助产妇娩出胎头，容易造成会阴、阴道、官颈撕裂伤，甚至合阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤，且产钳操作复杂，技术要求高，如产钳放置不当可造成胎儿颜面部损伤，因而初学者往往心有余悸。胎头吸引术是根据负压吸引的原理，借助特别的胎头吸引器，形成负压吸住胎头并牵引娩出胎儿的方法。其优点是技术简单，容易掌握，放置时不需越过胎头伸入产道深处，不占据盆侧壁空间，对产妇产道的损伤小，但由于在胎儿头皮形成负压吸引，对胎儿的损伤有时可能很严重，据报道胎吸造成的头皮血肿和颅内出血较产高。且由于所加负压限制，形成的拉力较小，胎头位置高或产道阻力大时，容易滑脱失败。改用产钳即便成功，也多引起母儿严重损伤。?
    单叶产钳，操作简单，娩出胎儿快捷，尤其对母儿损伤小。单叶产钳助产不仅助娩时间短，而且母儿的并发症较胎吸及双叶产钳少，36例患者中仅有1例新生儿头皮擦伤，1例轻度会阴裂伤，1例新生儿窒息。单叶产钳虽较双叶产钳助产母婴损伤小，但单叶产钳助娩着力点不牢固，在胎头颅骨部未达盆底时易滑脱，助产率低于双叶产钳，因此尚不能完全取代双叶产钳［2］。?
    我们的经验是当胎头颅骨达盆低，尤其是持续性枕横位，产道较紧，耻骨低，耻骨弓角度小时，单叶产钳优于双叶产钳。但胎头骨质+3以上时，单叶产钳助产易失败，宜直接选用双叶产钳。胎头骨质达+3—+4时，可试用单叶产钳助娩，有阻力时立即放置另一钳叶，并不增加母婴并发证。单叶产钳尚不能完全取代双叶产钳，二者各有利弊，单叶产钳术因其安全、快捷、方便简单和易于掌握，值得临床推广使用，应用恰当可使母婴损伤降低到最低限度。?
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［１］傅才英、吴佩煜、翁霞之，主编.手术学全集，北京：人民军医出版社1997：319?
［2］边爱红、管世红应用单叶产钳助产的临床初探，实用妇科与产科杂志2002．16(7)：435—436