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2017年山东大病保险新政

时间:2017-03-15 14:32:29编辑:冠墩 手机版

  自2017年1月1日起,山东将启动实施职工大病保险制度。下面是YJBYS小编为大家整理的2017年山东大病保险新政内容,欢迎阅读!希望对大家有所帮助!

  2017年山东大病保险新政

  根据省政府和省人社厅统一部署,将职工、居民大病保险过去未列入山东省基本医疗保险药品目录的、已通过遴选和谈判机制确定的部分肿瘤分子靶向药或治疗其他疾病的特效药品(以下简称“特药”)共18种纳入医保报销范围。

  新纳入的这些特药品种实行“三定”管理,即定医疗机构、定零售药店、定特药责任医师。目前,潍坊暂定首批特药定点医疗机构有潍坊市人民医院、潍坊市中医院、潍坊医学院附属医院等16家,定点零售药店有7家。

  患者在一个年度内,可选择一家特药定点机构和一家特药定点零售药店购药。

  2017年职工大病保险的特药起付标准为2万元,起付标准以上的部分,从大病保险资金中给予60%的补偿。一个年度内,每位参保患者最高给予20万元的补偿。

  2017年居民大病保险的特药起付标准为2万元,起付标准以上的部分,从大病保险资金中给予40%的补偿;一个年度内,每位参保患者最高给予20万元的补偿。对建档立卡的农村贫困人员不设起付标准。此外,特药外的其他大病医疗费用仍按原渠道结算。

  一、山东省大病医疗保险保障对象

  参加职工基本医疗保险、享受医保待遇的参保人员。

  二、山东省大病医疗保险保障范围

  山东省职工患重大疾病发生的合规医疗费用,都在山东省大病医疗保险保障范围内。具体的范围将有社保局和财政厅进一步确定。

  需要提醒的是,以下几个情况不在山东省大病医疗保险的保障范围内:

  1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

  2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

  3. 因交通事故造成伤害的;

  4. 因本人违法造成伤害的;

  5. 因责任事故造成食物中毒的;

  6. 因自杀导致治疗的;

  7. 因医疗事故造成伤害的;

  8. 按国家和当地政策规定医疗费用应当自理的。

  三、山东省大病医疗保险保障疾病

  儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

  四、山东省大病医疗保险缴费标准

  每人每年20元。

  五、山东省大病医疗保险报销比例

  1.起付线:20000元;超过起付将按照一定的比例报销。

  2.报销比例:60%;

  3.最高报销额度:20万元。

  六、山东省大病医疗保险报销流程

  (一)山东省大病医疗保险报销所需材料

  1) 参保人身份证;

  2) 参保人医保证或医保卡;

  3) 医疗费用结算清单原件及复印件。

  (二)山东省大病医疗保险报销流程

2017年山东大病保险新政


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