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2017年职工大病保险新政

时间:2017-03-15 14:29:34编辑:冠墩 手机版

  大病返贫,这是很多家庭陷入贫困的主要原因。下面是YJBYS小编为大家整理的2017年职工大病保险新政内容,欢迎阅读!希望对大家有所帮助!

  大病医保新政无关城镇职工

  近日,国家发改委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,提出确定大病保险补偿政策,引起公众高度关注。很多人以为,今后大病住院报销比例会更高。但其实,此次“大病保险”,仅仅针对城镇居民医保、新农合的参保人,与中国数以亿计的“城镇职工”并无关系。

  中国医保体系主要分三块:城镇职工医保,主要针对城镇稳定就业群体(含参加了医保的退休人员);新农合,主要针对农业人口;城镇居民医保,主要针对城镇未成年居民、老年居民和非从业成年居民。

  相对于城镇居民医保和新农合,城镇职工医保的筹资额度、报销待遇和封顶线都要高出不少。以烟台为例,在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%。而参加城镇居民医疗保险的居民,在扣除范围外费用以后,最低起付线(同城镇职工医保)以上的住院费用,按55%报销,每个医疗年度最高可累计报销3万元。

  在此之前,我国各地已陆续在城镇职工中推行了大病医保。江西赣州,城镇职工大病险年度报销限额为26万元;江苏南京,在职职工每月缴纳10元钱大病医疗保险,参保人员医药费超过基本医保基金支付限额后,大病保险可报销95%的医疗费;湖南株洲,每年缴纳120元,城镇职工参保人员一个年度内发生的住院和特殊病种门诊医疗费用,可报销金额累计在6万元以上18万元以下,由大病医疗互助费支付94%。

2017年职工大病保险新政

  大病医保新政:自付费用至少报销50%

  为避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出,《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》提出,对城镇居民医保及新农合参保人患大病人群,个人负担的合规医疗费用在基本医保已经报销的基础上再次给予报销,实际支付比例不低于50%。

  这个大病保险不需要个人额外交费。用于大病医保的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中按一定比例或额度划出,交给商业健康保险公司管理,并负责与提供医疗服务的医院结算。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源。

  所有参与改革医院都取消药品加成

  根据重点任务安排,山东今年推进城市公立医院综合改革全覆盖,继续深化潍坊市、东营市、威海市城市公立医院综合改革试点工作,新增济南、青岛、滨州3个国家城市公立医院综合改革试点市。

  城市公立医院综合改革工作上,确保6月底前,全面启动所有城市公立医院综合改革,省属公立医院随所在市改革同步推进。积极协调部队、行业、国有企业所办医院参与公立医院综合改革。

  所有参与改革的公立医院全部取消药品加成政策(中药饮片除外),实行药品零差率销售。健全调整医疗服务价格、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制。

  职工大病保险制度将启动实施

  早在2013年,山东就开始试点城乡居民大病医保制度,但大病医保的范围只有城乡医保和新农合参保人,职工和未参保者还无法享受大病医保。

  此次发布的山东2016年深化医改重点工作任务,将建立实施职工大病保险制度。出台关于开展职工大病保险工作的意见,启动实施职工大病保险制度,顺畅衔接基本医疗保险、大额医疗费用补助、大病保险、补充保险等保障制度,切实减轻参保职工的医疗负担。

  同时,山东还将健全医保筹资和保障水平调整机制。基本医疗保险参保率稳定在95%以上,城乡居民医保人均政府补助标准提高到420元,人均个人缴费相应增加。

  而新增筹资主要用于提高基本医疗保障水平,并加大对城乡居民大病保险的支持力度。职工和居民医保政策范围内住院费用支付比例达到75%左右,逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。到2017年,山东将基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。


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